Pyarthros

Klassifikation nach ICD-10
M00.-	Eitrige Arthritis
M01.-	Direkte Gelenkinfektionen bei anderenorts klassifizierten infektiösen und parasitären Krankheiten
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	ICD-10 online (WHO-Version 2019)

Pyarthros, von altgriechisch πύον pyon, deutsch ‚Eiter‘ und altgriechisch ἄρθρον arthron, deutsch ‚Gelenk‘, ist eine Ansammlung von Eiter in einem Gelenk aufgrund einer bakteriellen Infektion.

Synonyme sind: Pyarthrose; Gelenkempyem; eitrige Synovialitis; septische Arthritis.

Ursache

Bei lokaler Gelenkinfektion (primäre Form) kommen infrage:

Gelenknahe Wunden, Bursitiden oder Hautinfektionen, Panaritien
offene Frakturen, Verletzung mit Gelenkeröffnung
Senkungsabszesse (Hüftgelenk)
Gelenkpunktion, Arthroskopie, Operation
Postoperatives Hämarthros oder Hämatom
Implantat mit Sekundärinfektionen

Bei hämatogener Gelenkinfektion (sekundäre Form) finden sich:

Bei Kindern Staphylokokken oder Haemophilus influenzae, Kingella kingae, Neisserien oder Salmonellen.
Bei Erwachsenen Neisserien, Staphylococcus aureus, Streptokokken, Enterobakterien, Moraxella osloensis, Streptobacillus moniliformis, Mykobakterien
Bei Patienten mit Immunschwäche häufiger gramnegative Bakterien

Klassifikation

Aufgrund der pathologisch-anatomischen Veränderungen können unterschieden werden:

Stadium I: Gelenkempyem, nur das Gelenkinnere entzündet
Stadium II: Kapsel-Band-Phlegmone oder Panarthritis, auch Gelenkkapsel und eventuell angrenzende Weichteile entzündet
Stadium III: Osteoarthritis, Entzündung bis in den gelenknahen Knochen

Nach den klinischen Befunden können unterschieden werden:

Stadium I (purulente Synovialitis): Gelenk geschwollen, Haut gerötet, glänzend und überwärmt
Stadium II (Gelenkempyem): stärkere Schwellung und Rötung, starke Schmerzen, Druckschmerz über der Kapsel, Schonhaltung, Fieber
Stadium III (Panarthritis): massive Weichteilschwellung, extreme Schmerzen, hohes Fieber
Stadium IV (chronische Arthritis): geringe Entzündungszeichen, Deformierung und diffuse Schwellung, Fistel oder Vernarbung, starke Funktionsbehinderung

Auf der Basis einer Arthroskopie:

Stadium I: leicht trüber Erguss, Synovialis gerötet, evtl. petechiale Blutungen
Stadium II: ausgeprägte Synovitis, Fibrinausschwitzungen, eitriger Erguss
Stadium III: Zottenbildung, Kammerung, Ausbildung eines sog. „Badeschwammes“
Stadium IV: Synovialmembran wächst infiltrierend in den Knorpel und unterminiert ihn, radiologisch bereits Arrosionen, subchondrale Aufhellungen, Zystenbildungen

Differentialdiagnose

Abzugrenzen sind:

Reaktive Arthritis (ohne Erregernachweis im Gelenk) nach bakteriellen oder viralen Infektionen
postoperative Gelenkirritation
Hämarthros
Erkrankung des Meniskus oder des Gelenkknorpels
Rheumatoide Arthritis
Aktivierte Arthrose
Chronische Polyarthritis
Gicht
Nekrotisierende Fasziitis
Gelenknahe oder intraartikuläre Frakturen
Akute Beinvenenthrombose
Bursitis
Hämophilie
Lockerung eines künstlichen Gelenkes
Gelenknahe Weichteil- und Knochentumoren
Allergisch bedingte Synovialitis (Nahrungsmittel, Medikamente)

Literatur

W. Lungershausen, E. Markgraf u. a.: Gelenkempyem. In: Der Chirurg, 1998, 69, S. 828, doi:10.1007/s001040050497
J. S. Parisien: Arthroscopic management of pyarthrosis. An overview. In: Bulletin of the Hospital for Joint Diseases Orthopaedic Institute, 1987, Band 47, Nr. 1, S. 52–57, PMID 3038227.

Einzelnachweise

↑ Lexikon Orthopädie.
1 2 3 Eintrag zu Pyarthros im Flexikon, einem Wiki der Firma DocCheck
1 2 3 Leitlinien. (PDF) awmf.org
↑ F. Draijer, T. Lorentzen, R. Nissen, D. Havemann: Die funktionelle Behandlung des operierten Kniegelenkempyems. In: Der Unfallchirurg, Mai 1994, Band 97, Nr. 5, S. 273–277, PMID 8052866.
↑ E. H. Kuner, H. U. Thürck, I. von der Lippe: ur Diagnostik und Therapie der akuten Kniegelenkinfektion. In: Unfallchirurgie, Oktober 1987, Band 13, Nr. 5, S. 249–254, PMID 3424456.
↑ A. Gächter: Die Bedeutung der Arthroskopie beim Pyarthros. Unfallheilkunde. in: Unfallheilkunde, 1988, Band 200, S. 132–136.

[1] Lexikon Orthopädie.

[flexikon-2] 1 2 3 Eintrag zu Pyarthros im Flexikon, einem Wiki der Firma DocCheck

[S1-3] 1 2 3 Leitlinien. (PDF) awmf.org

[4] F. Draijer, T. Lorentzen, R. Nissen, D. Havemann: Die funktionelle Behandlung des operierten Kniegelenkempyems. In: Der Unfallchirurg, Mai 1994, Band 97, Nr. 5, S. 273–277, PMID 8052866.

[5] E. H. Kuner, H. U. Thürck, I. von der Lippe: ur Diagnostik und Therapie der akuten Kniegelenkinfektion. In: Unfallchirurgie, Oktober 1987, Band 13, Nr. 5, S. 249–254, PMID 3424456.

[6] A. Gächter: Die Bedeutung der Arthroskopie beim Pyarthros. Unfallheilkunde. in: Unfallheilkunde, 1988, Band 200, S. 132–136.