Hydronephrose

Klassifikation nach ICD-10
N13.0	Hydronephrose bei ureteropelviner Obstruktion
N13.1	Hydronephrose bei Ureterstriktur, anderenorts nicht klassifiziert
N13.2	Hydronephrose bei Obstruktion durch Nieren- und Ureterstein
N13.3	Sonstige und nicht näher bezeichnete Hydronephrose
N13.4	Hydroureter
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	ICD-10 online (WHO-Version 2019)

Eine Hydronephrose (Wassersackniere, Harnstauungsniere), oder Uronephrose, ist eine Erweiterung des Nierenhohlsystems, die durch eine chronische Harnstauung durch Störung im Harnabfluss zustande kommt und mittel- und langfristig mit einer Zerstörung des Nierengewebes einhergeht.

Das durch Abflussbehinderungen in Harnröhre, Harnblase oder Harnleitern verursachte Syndrom der Harnstauung (oder Syndrom der Harnverstopfung) wird als Hydronephros bezeichnet. Kommen entzündliche Veränderungen hinzu, spricht man von einem Pyonephros beziehungsweise von einer Pyonephrose.

Je nach Höhe der Störung kann nicht nur das Nierenhohlsystem, sondern auch der Harnleiter (Ureter) als Hydroureter sackartig ausgedehnt sein.

Ursachen

Als Ursache für die Druckerhöhung im Nierenhohlsystem kommen unter anderem in Frage:

eine mechanische Beengung
- durch Probleme innerhalb des Harnableitungssystems (Ureterabgang bis äußere Harnröhrenmündung wie Ureterabgangsstenosen, Ureterostiumstenosen, Urethralklappen, Steinleiden, Prostatahyperplasie, Meatusstenose, Tumoren, als Folge laparoskopisch assistierter Sigmaresektion)
- durch Probleme außerhalb des Harnableitungssystems (Tumoren wie ein Zervixkarzinom Stadium IIIb, Retroperitonealfibrose, Schwangerschaft usw.)
Fehlbildungen, die zu einem Rückfluss des Urins in die Nieren führen, so der vesiko-ureterorenale Reflux. Nicht selten finden sich auch Fehlbildungen der gegenüber liegenden Seite sowie anderer Organe wie Augen, Genitale, Herz u. a.
neuromuskuläre Erkrankungen mit dadurch bedingten neurogenen Blasenentleerungsstörungen, wie bei Paraplegie, Multiple Sklerose, Spina bifida aperta, Tabes dorsalis u. a.
Medikamentenmissbrauch (z. B. Ketamin)
Störungen unbekannter Art

Einteilungen

Man muss zwischen einseitiger und doppelseitiger Hydronephrose unterscheiden. Nur die doppelseitige Hydronephrose führt zur klinisch bedeutsamen Niereninsuffizienz. Eine angeborene, ausgeprägte beidseitige Hydronephrose des Fötus kann sich durch eine verminderte Fruchtwassermenge (Oligohydramnion) bei der Schwangerschaftsdiagnostik bemerkbar machen.

Abzugrenzen ist die nicht obstruktive, nicht behandlungsbedürftige Megakalikose.

Folgende Arten werden unterschieden:

Intermittierende Hydronephrose (reversible Nierenbeckenkelchektasie, zum Beispiel infolge einer Nephroptose)
Angeborene Hydronephrose (zum Beispiel bei Klappenbildungen)
Idiopathische Hydronephrose (zum Beispiel bei dem Megaureter-Megazystis-Syndrom)
Intrarenale Hydronephrose (Ausweitung im Kelchbereich)
Extrarenale Hydronephrose (Ausweitung im Beckenbereich)
Stumme Hydronephrose (zum Beispiel bei Prostatahypertrophie)
Kleine, schmerzhafte Hydronephrose (durch Spasmen am Ureterabgang)
Perirenale Hydronephrose
Äußere Hydronephrose
Subkapsuläre Hydronephrose (als seröser Nierenkapselerguss bei Perinephritis)
Traumatische Pseudo-Hydronephrose (nach einer Kapselblutung)

Untersuchungen

Untersuchungen, die zur Abklärung einer Hydronephrose eingesetzt werden, sind Sonografie, intravenöse Pyelographie, Miktionszystourethrographie (auch: Miktionszysturethographie, abgekürzt MCU) und Szintigraphie (zur Beurteilung der Nierenrestfunktion).

In der Tiermedizin werden vor allem Sonografie und Ausscheidungsurografie eingesetzt.

Siehe auch

Weblinks

– Kongenitale Hydronephrose – aktuelle Strategie der postnatalen Betreuung. (PDF; 55 kB) aerztekammer-hamburg.de
Pathologiebild einer Hydronephrose beim Hund. (Cornell University)

Einzelnachweise

↑ Günter Thiele (Hrsg.): Handlexikon der Medizin. Urban & Schwarzenberg, München / Wien / Baltimore ohne Jahr, Band 2 (F–K), S. 1117.
↑ Joachim Frey: Klinik der Erkrankungen der Harnwege. In: Ludwig Heilmeyer (Hrsg.): Lehrbuch der Inneren Medizin. Springer-Verlag, Berlin/Göttingen/Heidelberg 1955; 2. Auflage ebenda 1961, S. 978–990, hier: S. 998 (Hydro- und Pyonephros).
↑ Street Ketamine-Associated Cystitis And Upper Urinary Tract Involvement: A New Clinical Entity (Memento des Originals vom 23. November 2008 im Internet Archive) Info: Der Archivlink wurde automatisch eingesetzt und noch nicht geprüft. Bitte prüfe Original- und Archivlink gemäß Anleitung und entferne dann diesen Hinweis.@1@2
↑ Tinsley Randolph Harrison: Harrisons Innere Medizin. 18. Auflage. Band 3. McGraw-Hill, Berlin 2012, ISBN 978-3-940615-20-6, S. 2593.
↑ Günter Thiele (Hrsg.): Handlexikon der Medizin. Band I (A–K), Verlag Urban & Schwarzenberg, München / Wien / Baltimore 1980, ISBN 3-541-09111-8, ISBN 3-541-09511-3, S. 1117 f.
↑ Hubert Klein, Frauke Klein: Hydroureter und Hydronephrose beim Hund. In: Kleintierpraxis, 36, 1991, S. 571–574.

[1] Günter Thiele (Hrsg.): Handlexikon der Medizin. Urban & Schwarzenberg, München / Wien / Baltimore ohne Jahr, Band 2 (F–K), S. 1117.

[2] Joachim Frey: Klinik der Erkrankungen der Harnwege. In: Ludwig Heilmeyer (Hrsg.): Lehrbuch der Inneren Medizin. Springer-Verlag, Berlin/Göttingen/Heidelberg 1955; 2. Auflage ebenda 1961, S. 978–990, hier: S. 998 (Hydro- und Pyonephros).

[3] Street Ketamine-Associated Cystitis And Upper Urinary Tract Involvement: A New Clinical Entity (Memento des Originals vom 23. November 2008 im Internet Archive) Info: Der Archivlink wurde automatisch eingesetzt und noch nicht geprüft. Bitte prüfe Original- und Archivlink gemäß Anleitung und entferne dann diesen Hinweis.@1@2

[4] Tinsley Randolph Harrison: Harrisons Innere Medizin. 18. Auflage. Band 3. McGraw-Hill, Berlin 2012, ISBN 978-3-940615-20-6, S. 2593.

[5] Günter Thiele (Hrsg.): Handlexikon der Medizin. Band I (A–K), Verlag Urban & Schwarzenberg, München / Wien / Baltimore 1980, ISBN 3-541-09111-8, ISBN 3-541-09511-3, S. 1117 f.

[6] Hubert Klein, Frauke Klein: Hydroureter und Hydronephrose beim Hund. In: Kleintierpraxis, 36, 1991, S. 571–574.