Preoperatorio
Los candidatos a cirugía deben evitar el consumo de nicotina al menos tres meses antes del procedimiento, ya que esta sustancia puede interferir con la cicatrización y aumentar el riesgo de complicaciones durante y después de la operación.Además, es fundamental evaluar si existen otras contraindicaciones, como la obesidad con una distribución específica de grasa o la diabetes, ya que esta última puede dificultar la cicatrización y provocar problemas como la separación de la herida.En el caso de la faloplastia, ciertas condiciones físicas pueden limitar la elección del tipo de técnica quirúrgica. Por ejemplo, la faloplastia con colgajo libre de antebrazo radial (RFFF) no se recomienda para personas con un índice de masa corporal (IMC) mayor a 35 kg/m². Por otro lado, la metoidioplastia y la faloplastia anterolateral del muslo (ALT) suelen estar indicadas únicamente para aquellos que tienen un peso corporal dentro del rango ideal.
Para someterse a una escrotoplastia como parte de la afirmación de género, se requiere que la persona haya recibido terapia hormonal por más de un año y cuente con un seguimiento médico tanto psiquiátrico como de atención primaria. Muchas personas transmasculinas han pasado previamente por cirugías como la mastectomía doble o la histerectomía. La escrotoplastia suele realizarse en conjunto con otros procedimientos genitourinarios de afirmación de género, los cuales pueden incluir metoidioplastia, faloplastia, vaginectomía y uretroplastia, dependiendo de las preferencias individuales.Durante la consulta prequirúrgica, se lleva a cabo una evaluación médica completa, analizando la historia clínica y el estado físico de las áreas involucradas, con el fin de definir los objetivos quirúrgicos y determinar los procedimientos más adecuados para cada paciente.
Operación
El tipo de escrotoplastia varía según el objetivo del procedimiento. Si el paciente necesita eliminar el exceso de piel escrotal, reconstruir el escroto debido a la pérdida de tejido o crear un escroto desde cero, la técnica quirúrgica empleada será diferente en cada caso.
Para tratar el pene enterrado y la membrana penoescrotal, existen diversas técnicas de escrotoplastia. La más sencilla implica una incisión horizontal con cierre en el eje longitudinal. Sin embargo, los métodos que suelen brindar mayor satisfacción a los pacientes incluyen la plastia en Z, ya sea simple o doble, y el colgajo de avance en V-Y, que además pueden contribuir a aumentar la longitud del pene.
Para reconstruir el escroto tras la pérdida de piel escrotal, la escrotoplastia requiere el uso de injertos de piel. Existen dos tipos principales: los injertos de piel de espesor total (FTSG) y los de espesor parcial (STSG).Las áreas donantes más comunes para estos injertos suelen ser la piel suprapúbica y la parte anterior del muslo.
La novoescrotoplastia es un procedimiento dentro del proceso de transición de mujer a hombre, que generalmente se realiza junto con la faloplastia para crear un pene. En este procedimiento, los labios mayores se disecan para formar cavidades huecas que posteriormente se unen, dando origen a una estructura similar a un escroto.En caso de que no haya suficiente piel para moldear el escroto, el cirujano puede recurrir a la expansión tisular previa a la operación. Para ello, se colocan expansores debajo de la piel y, durante varios meses, se les añade gradualmente solución salina a través de un puerto externo. Este proceso permite que la piel se estire y genere tejido adicional. Cada sesión de expansión se realiza en consulta externa, sin necesidad de hospitalización, aunque el paciente debe permanecer cerca del hospital para acudir a controles regulares.
En la mayoría de los casos de escrotoplastia de afirmación de género, se emplea la técnica de Hoebeke, con la cual la mayoría de las personas quedan satisfechas con la apariencia, el tamaño y la posición de su escroto reconstruido. Muchas consideran la opción de implantar testículos protésicos y dispositivos inflables para la erección.Inicialmente, se realizaba una cirugía secundaria entre 6 y 12 meses después de la escrotoplastia inicial para insertar dos testículos protésicos de silicona, seguida de una tercera cirugía al menos 12 meses después para implantar un dispositivo inflable eréctil.Posteriormente, esta técnica fue modificada para combinar la implantación de un testículo protésico y un dispositivo inflable en una misma intervención, realizada entre 6 y 12 meses después de la escrotoplastia.Estos implantes se insertan a través de pequeñas incisiones para rellenar el escroto, momento en el que ya no son necesarios los expansores tisulares.Finalmente, la piel se cierra alrededor de los testículos artificiales, los cuales cumplen únicamente una función estética y no generan semen, esperma ni hormonas.
Postoperatorio
El tiempo de hospitalización tras una escrotoplastia varía entre unos días y varias semanas, dependiendo de la complejidad de la cirugía.
Después de la cirugía, suele recomendarse el uso de una prenda de soporte para reducir el movimiento en la zona operada y disminuir el riesgo de complicaciones. También se coloca una sonda urinaria para drenar la orina mientras los genitales cicatrizan. Es normal que el escroto presente inflamación, la cual puede persistir durante varios meses.
Quienes se someten a una elevación escrotal por pene enterrado pueden recibir el alta el mismo día de la cirugía, pero deberán abstenerse de tener relaciones sexuales durante varias semanas.Dependiendo de la evaluación del cirujano, podrán moverse con normalidad o necesitarán reposo en cama durante la recuperación. En casos donde haya riesgo de trombosis venosa profunda, puede recomendarse el uso de anticoagulantes.
