El síndrome respiratorio de Oriente Medio (MERS, por sus siglas en inglés), también conocido como fiebre del camello, es una zoonosis que provoca una infección respiratoriaviral causada por el coronavirusMERS-CoV. Una de las principales causas de contagio es el contacto (directo o indirecto) con camellos y puede ser contraído tanto por mujeres, hombres y niños.
Los síntomas pueden variar de leves a severos. Incluyen fiebre, tos, diarrea y dificultad para respirar. La enfermedad suele ser más grave en las personas con otros problemas de salud. La mortalidad es aproximadamente un tercio de los casos diagnosticados.
El MERS-CoV es un betacoronavirus derivado de murciélagos. Se ha demostrado que los camellos tienen anticuerpos contra MERS-CoV, pero no se ha identificado la fuente exacta de infección en los camellos. Se cree que los camellos están involucrados en su propagación a los humanos, pero no está claro cómo. La propagación entre humanos generalmente requiere un contacto cercano con una persona infectada. Su propagación es poco común fuera de los hospitales. Por lo tanto, su riesgo para la población mundial se considera actualmente bastante bajo.
El 4 de abril de 2017, se informaron menos de 2000 casos. Alrededor del 36% de los diagnosticados con la enfermedad mueren a causa de ella. El riesgo general de muerte puede ser menor, ya que aquellos con síntomas leves pueden no ser diagnosticados. El primer caso identificado ocurrió en 2012 en Arabia Saudita y la mayoría de los casos ocurrieron en la península arábiga. Se descubrió que una cepa de MERS-CoV conocida como HCoV-EMC/2012 encontrada en la primera persona infectada en Londres en 2012 tenía una coincidencia del 100% con los murciélagos de las tumbas egipcias. Se produjo un gran brote en Corea del Sur en 2015. Se informó un nuevo brote de MERS en 2018, que afectó a Arabia Saudita y otros países (incluida Corea del Sur) a los que viajaron personas infectadas, pero desde los años 2015-2018, el número de infectados en Arabia Saudita en 2018 fue el más bajo.
A partir de 2020 no existe una vacuna o tratamiento específico para la enfermedad; se estaban estudiando varios medicamentos antivirales. La Organización Mundial de la Salud recomienda que quienes entren en contacto con los camellos se laven las manos con frecuencia y no toquen a los camellos enfermos y que los productos alimenticios a base de camellos se cocinen adecuadamente. Los tratamientos que ayudan con los síntomas pueden administrarse a las personas infectadas.
La primera persona, en junio de 2012, tuvo fiebre, tos, expectoración y dificultad para respirar. Una revisión de 47 casos confirmados por laboratorio en Arabia Saudita dio los síntomas de presentación más comunes como fiebre en 98%, tos en 83%, dificultad para respirar en 72% y mialgia (dolor muscular) en 32% de las personas. También hubo síntomas gastrointestinales frecuentes con diarrea en el 26%, vómitos en el 21%, dolor abdominal en el 17% de las personas. El 72% de las personas requirieron ventilación mecánica. La relación de afectados por sexo era de 3,3 hombres por cada mujer. En un estudio de un brote hospitalario de MERS, encontraron que tenía un período de incubación estimado de 5,5 días (intervalo de confianza al 95%: 1,9 a 14,7 días). El MERS puede variar desde una enfermedad asintomática hasta una neumonía grave que conduce al síndrome de dificultad respiratoria aguda (SDRA). También se ha informado insuficiencia renal, coagulación intravascular diseminada (CID) y pericarditis.
Inicialmente llamado nuevo coronavirus 2012 (2012-nCoV) o simplemente nuevo coronavirus (nCoV), se informó por primera vez en 2012 después de la secuenciación del genoma de un virus aislado de muestras de esputo de una persona que enfermó en un brote de gripe nueva en 2012 con una enfermedad respiratoria. MERS-CoV es uno de varios virus identificados por la Organización Mundial de la Salud como una posible causa de epidemias futuras. Lo enumeran para investigación y desarrollo urgentes.
Un pequeño porcentaje de las personas afectadas presentan enfermedad respiratoria de carácter leve. Casi todos los pacientes con infección por el virus se han contagiado en los países de la península arábiga o sus proximidades. Se sabe que las secreciones nasales de los camellos son transmisores de la enfermedad y ciertas especies de murciélago parecen ser un reservorio del virus, aunque algunos contagios se han producido por contacto directo o cercano con una persona infectada. Se han producido casos en el personal sanitario que atendía a los pacientes.
Diagnóstico
Según la Organización Mundial de la Salud, la definición de caso provisional es que un caso confirmado se identifica en una persona con una prueba de laboratorio positiva mediante «diagnóstico molecular que incluye una PCR positiva en al menos dos objetivos genómicos específicos o un solo objetivo positivo con secuenciación en un segundo».
Una persona con fiebre, infección respiratoria y evidencia de neumonía o síndrome de dificultad respiratoria aguda, donde las pruebas de MERS-CoV no están disponibles o son negativas en una sola muestra inadecuada, y la persona tiene un vínculo directo con un caso confirmado.
Una persona con una enfermedad respiratoria febril aguda con evidencia clínica, radiológica o histopatológica de enfermedad del parénquima pulmonar (p. Ej., Neumonía o síndrome de dificultad respiratoria aguda), una prueba de laboratorio MERS-CoV no concluyente (es decir, una prueba de detección positiva sin confirmación), y residente o viajero de países del Medio Oriente donde se cree que el virus MERS-CoV circula en los 14 días anteriores al inicio de la enfermedad.
Una persona con una enfermedad respiratoria febril aguda de cualquier gravedad, una prueba de laboratorio MERS-CoV no concluyente (es decir, una prueba de detección positiva sin confirmación) y un vínculo epidemiológico directo con un caso confirmado de MERS-CoV.
Fiebre y neumonía o síndrome de dificultad respiratoria aguda (basado en evidencia clínica o radiológica) y un historial de viajes desde países dentro o cerca de la península arábiga dentro de los 14 días anteriores al inicio de los síntomas, o
Contacto cercano con un viajero sintomático que desarrolló fiebre y enfermedad respiratoria aguda (no necesariamente neumonía) dentro de los 14 días después de viajar desde países en o cerca de la península arábiga o
Miembro de un grupo de personas con enfermedad respiratoria aguda grave (p. ej., fiebre y neumonía que requieren hospitalización) de causa desconocida en la que se evalúa el MERS-CoV, en consulta con los departamentos de salud estatales y locales.
Fiebre y síntomas de enfermedades respiratorias (no necesariamente neumonía; por ejemplo, tos, dificultad para respirar) y estar en un centro de salud (como paciente, trabajador o visitante) dentro de los 14 días antes del inicio de los síntomas en un país o territorio en o cerca de Arabia Península en la que se han identificado casos recientes de MERS relacionados con la atención médica.
Fiebre o síntomas de enfermedad respiratoria (no necesariamente neumonía; por ejemplo, tos, dificultad para respirar) y contacto cercano con un caso confirmado de MERS mientras el caso estaba enfermo.
El MERS ha tenido un Ritmo reproductivo básico relativamente bajo en toda la población., pero tales brotes se han producido debido a eventos de superpropagación. TEl número total de casos de MERS confirmados por laboratorio en todo el mundo por año ha sido el siguiente:
2012
2013
2014
2015
2016
2017
2018
2019
14
100
381
492
249
250
147
212 (a fecha de 12 de diciembre)
Arabia Saudita
El MERS también estuvo implicado en un brote en abril de 2014 en Arabia Saudita., donde ha infectado a 688 personas y se han reportado 282 muertes relacionadas con el MERS desde 2012. En respuesta a los nuevos casos y muertes reportados, y a la renuncia de cuatro médicos del Hospital Rey Fahd de Jeddah que se negaron a tratar a pacientes con MERS por temor al contagio, el gobierno destituyó al Ministro de Salud y estableció tres centros de tratamiento para el MERS. A principios de mayo se notificaron dieciocho casos más. En junio de 2014, Arabia Saudita anunció 113 casos de MERS no reportados previamente, revisando la cifra de muertos a 282.[citarequerida]
Un brote relacionado con un hospital en Riad durante el verano de 2015 aumentó los temores de que se produjera una epidemia durante la pandemia anual Hajj peregrinación que debía comenzar a finales de septiembre. Tras un período con pocos casos, estos comenzaron a aumentar a mediados del verano. Los CDC elevaron la alerta sanitaria para viajeros al nivel 2, lo que exige tomar precauciones adicionales.
En mayo de 2019, las autoridades saudíes notificaron a la Organización Mundial de la Salud (OMS) 14 casos de MERS, de los cuales cinco fueron mortales. Todos los fallecidos presentaban comorbilidades y otros problemas de salud relativamente graves, desde diabetes mellitus en una persona (de 35 años) hasta combinaciones complejas de diabetes mellitus, hipertensión y cardiopatía isquémica en dos (de 65 y 80 años), y diabetes mellitus, hipertensión y nefropatía en otra persona de 73 años. Otro paciente fallecido, de 64 años, padecía diabetes mellitus e hipertensión. Todos los fallecidos eran varones y se informó que tres de ellos habían tenido contacto y exposición a camellos. Entre los nueve supervivientes se encontraban dos mujeres que se cree que tuvieron contacto con una persona infectada con MERS; una de ellas era una trabajadora sanitaria de 23 años. Del total de 14 casos, cuatro eran mujeres y diez hombres. Todas las mujeres sobrevivieron. Se registraron casos mortales en Riad, Yeda, Medina y Najrán. La OMS no recomendó realizar controles a los viajeros a su llegada ni imponer restricciones de viaje.
Estados Unidos
El 2 de mayo de 2014, los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades (CDC) confirmaron el primer diagnóstico de MERS en Estados Unidos, en el Community Hospital de Munster, Indiana. El hombre diagnosticado era un trabajador de la salud que había estado en Arabia Saudita una semana antes y, según los informes, se encontraba en buen estado de salud. El 12 de mayo de 2014 se informó en Orlando, Florida, de un segundo paciente que también había viajado desde Arabia Saudita.
Países Bajos
El 14 de mayo de 2014, funcionarios de Países Bajos Se informó que había aparecido el primer caso.
Corea del Sur
Brote de MERS de 2015 en Corea del Sur
En mayo de 2015, se confirmó el primer caso en Corea del Sur en un hombre que había visitado Arabia Saudí, Emiratos Árabes Unidos y Bahréin. Otro hombre procedente de Corea del Sur, que viajaba a China, fue diagnosticado como el primer caso en China. Hasta ese momento, no se había detectado ningún ciudadano chino infectado.
Hasta el 27 de junio de 2015, 19 personas habían fallecido en Corea del Sur a causa de este brote, con 184 casos confirmados de infección. Al menos 6508 personas han sido puestas en cuarentena.
En 2018 se detectó un caso en Corea del Sur; el paciente había regresado recientemente de Kuwait (vía Dubái).
Un estudio reveló que los casos graves de la enfermedad presentaban cargas virales más elevadas que los casos leves, y que las concentraciones alcanzaban su punto máximo en la segunda semana de la enfermedad.
Filipinas
En abril de 2014, el MERS surgió en Filipinas con un caso sospechoso en un trabajador filipino en el extranjero (OFW) que regresaba a su país. Se están rastreando varios casos sospechosos que involucran a personas que viajaban en el mismo vuelo que el caso sospechoso inicial, pero se cree que se han dispersado por todo el país. Otra muerte presuntamente relacionada con el MERS en la provincia de Sultan Kudarat provocó que el Departamento de Salud (DOH) emitiera una alerta.
El 6 de julio de 2015, el Departamento de Salud confirmó el segundo caso de MERS en Filipinas. Un hombre extranjero de 36 años procedente de Oriente Medio dio positivo en la prueba.
Reino Unido
El 27 de julio de 2015, el servicio de urgencias del Manchester Royal Infirmary cerró sus puertas después de que dos pacientes fueran tratados por sospecha de infección por MERS. Las instalaciones se reabrieron esa misma noche, y posteriormente Public Health England confirmó que los dos pacientes habían dado negativo en la prueba de la enfermedad.
Kenia
En enero de 2016, se informó de un brote importante de MERS entre camellos en Kenia. Para el 5 de febrero de 2016, más de 500 camellos habían muerto a causa de la enfermedad. El 12 de febrero de 2016, se informó que la enfermedad era el MERS. No se identificaron casos en humanos, aunque un estudio detectó anticuerpos en personas sanas en Kenia.
Comparaciones
Brote en Arabia Saudita
Brote en Corea del Sur
Ubicación geográfica
Oriente Medio (Asia)
Extremo Oriente (Asia)
Ciudad/provincia
Riad, Yeda
Seúl, Daejeon, provincia de Gyeonggi
Período
11 de abril – 9 de junio de 2014
4 de mayo – 15 de junio de 2015
Número total de casos
402
150
Personal sanitario (%)
27%
17%
Rutas de transmisión principales
Centro de atención médica asociado
Centro de atención médica asociado
Caso previo de MERS antes del brote
Si
No
Tipos de exposición secundaria que no eran personal sanitario
Admisión a un centro de atención médica
34%
30%
Departamento de urgencias
8%
49%
Visita al paciente en el centro de salud
17%
29%
Visita anual al departamento de pacientes ambulatorios (por persona)
4.5
14.6
Número anual de ingresos hospitalarios (por cada 100 personas)
10.5
16.1
La tabla anterior ofrece una comparación entre el brote de Arabia Saudita de 2014 y el brote de Corea del Sur de 2015 de la infección por el coronavirus del síndrome respiratorio de Oriente Medio (MERS-CoV).
↑Wong, Antonio C. P.; Li, Xin; Lau, Susanna K. P.; Woo, Patrick C. Y. (20 February 2019). "Global Epidemiology of Bat Coronaviruses". Viruses. 11 (2): 174. doi:10.3390/v11020174. PMC 6409556. PMID 30791586. See Figure 3.
↑Fehr AR, Perlman S (2015). Maier HJ, Bickerton E, Britton P (eds.). "Coronaviruses: an overview of their replication and pathogenesis". Methods in Molecular Biology. Springer. 1282: 1–23. doi:10.1007/978-1-4939-2438-7_1. ISBN 978-1-4939-2438-7. PMC 4369385. PMID 25720466. See Table 1.
↑«Statistics As of 12 pm June 11, 2015». Command & Control Center, Ministry of Health, Kingdom of Saudi Arabia. 11 de junio de 2015. Archivado desde el original el 13 de junio de 2015. Consultado el 12 de junio de 2015.
↑«Last MERS patient died». chosun.com. 25 de noviembre de 2015. Archivado desde el original el 4 de febrero de 2020. Consultado el 4 de febrero de 2020.
↑Kucharski, Adam; Althaus, Christian L. (2015). «The role of superspreading in Middle East respiratory syndrome coronavirus (MERS-CoV) transmission». Eurosurveillance20 (26): 14-8. PMID26132768. doi:10.2807/1560-7917.ES2015.20.25.21167.
↑Oh, Myoung-don; Park, Wan Beom; Choe, Pyoeng Gyun; Choi, Su-Jin; Kim, Jong-Il; Chae, Jeesoo; Park, Sung Sup; Kim, Eui-Chong; Oh, Hong Sang; Kim, Eun Jung; Nam, Eun Young; Na, Sun Hee; Kim, Dong Ki; Lee, Sang-Min; Song, Kyoung-Ho; Bang, Ji Hwan; Kim, Eu Suk; Kim, Hong Bin; Park, Sang Won; Kim, Nam Joong (2016). «Viral Load Kinetics of MERS Coronavirus Infection». New England Journal of Medicine375 (13): 1303-1305. PMID27682053. doi:10.1056/NEJMc1511695.
