Neumatosis

Neumatosis
Pulmón izquierdo completamente afectado por bullas (neumatosis pulmonar), en contraste con un pulmón normal a la derecha.
Especialidad	Neumología, Radiología, Cirugía general, Reumatología
Síntomas	Depende de la localización: puede ser asintomático o presentar dolor torácico, disnea, dolor abdominal, distensión, crujidos articulares.
Complicaciones	Neumotórax, perforación intestinal, sepsis, neumoperitoneo.
Inicio habitual	Variable
Duración	Variable
Tipos	Neumatosis pulmonar, neumatosis intestinal, neumatosis gástrica, neumartrosis, neumoperitoneo, enfisema subcutáneo.
Causas	Tabaquismo, contaminantes atmosféricos, EPOC, perforación gastrointestinal, traumatismo, infección, iatrogenia.
Diagnóstico	Radiografía de tórax, tomografía computarizada (TC), ecografía.
Prevención	Evitar el tabaquismo, tratar enfermedades subyacentes (EPOC, enfermedades del tejido conectivo).
Tratamiento	Depende de la causa subyacente; puede incluir oxigenoterapia, antibióticos, cirugía, drenaje.
Pronóstico	Variable; las formas benignas suelen ser autolimitadas; las formas asociadas a perforación visceral son graves.
Sinónimos
Neumatosis tisular, presencia anormal de gas en tejidos.
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La neumatosis (del griego pneumat- "aire" y -osis "condición anormal") es la presencia anormal de aire u otro gas dentro de los tejidos del cuerpo humano o animal. Este fenómeno puede ocurrir en diversos órganos y tejidos, y su significado clínico varía desde hallazgos incidentales benignos hasta manifestaciones de enfermedades graves que requieren intervención quirúrgica de urgencia.

Clasificación por localización

Neumartrosis

La neumartrosis (o neumartro) es la presencia de aire o gas en una articulación. Su presentación en la radiografía es una hendidura radiolúcida que a menudo se denomina fenómeno de vacío o signo de vacío.

La neumartrosis es un hallazgo normal común en los hombros (especialmente con la tracción) y en las articulaciones esternoclaviculares. Se asocia con la osteoartritis (especialmente de rodilla, cadera y columna) y la espondilosis (degeneración de la columna vertebral). Se cree que es la causa del crujido articular (crepitación) que ocurre al movilizar una articulación. También es un hallazgo normal común después de cirugía de columna (postoperatorio inmediato).

La neumartrosis es extremadamente rara en presencia de líquido o pus en una articulación (derrame articular o artritis séptica). Por lo tanto, su presencia prácticamente descarta una artritis séptica (infección articular), lo que tiene importante valor diagnóstico.

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  Radiografía de una cadera con prótesis de cadera y neumartrosis aséptica (fenómeno de vacío).
• 
  El signo de vacío (neumartrosis) es un hallazgo normal en las radiografías de hombro.

Etiología general

La neumatosis puede deberse a múltiples mecanismos:

• **Mecánico**: entrada de aire desde la luz de una víscera a la pared o a la cavidad adyacente a través de una solución de continuidad (ej. úlcera péptica perforada, diverticulitis, traumatismo).
• **Infeccioso**: producción de gas por microorganismos (ej. cistitis enfisematosa, gangrena gaseosa, gastritis enfisematosa).
• **Pulmonar**: rotura de bullas o quistes pulmonares hacia el espacio pleural (neumotórax) o al mediastino (neumomediastino) y de allí a tejidos blandos.
• **Iatrogénico**: consecuencia de procedimientos quirúrgicos, endoscópicos, diálisis peritoneal, ventilación mecánica, etc.
• **Idiopático**: sin causa aparente (neumatosis intestinal primaria, neumartrosis degenerativa).

Diagnóstico

El diagnóstico de la neumatosis se basa en estudios de imagen médica:

• Radiografía de tórax o radiografía de abdomen (proyecciones simples).
• Tomografía computarizada (TC): es el método más sensible y específico para detectar y localizar pequeñas cantidades de gas, así como para evaluar la causa subyacente.
• Ecografía: puede detectar gas libre en cavidades (neumoperitoneo) o en tejidos blandos (enfisema subcutáneo).

Tratamiento

El tratamiento de la neumatosis depende de su localización, causa subyacente y gravedad clínica:

• **Neumatosis pulmonar**: tratamiento de la enfermedad subyacente (EPOC, asma, enfermedades intersticiales). El neumotórax puede requerir drenaje pleural con sonda (toracostomía).
• **Neumoperitoneo**: si es espontáneo y el paciente está inestable, requiere laparotomía exploradora urgente para reparar la perforación. Si es postoperatorio y el paciente está estable, puede manejarse conservadoramente.
• **Neumatosis intestinal**: si se asocia a signos de isquemia mesentérica (dolor abdominal severo, acidosis, sepsis), requiere cirugía urgente (resección intestinal). Si es benigna y asintomática, puede manejarse con observación y tratamiento de la enfermedad de base.
• **Cistitis enfisematosa**: tratamiento con antibióticos de amplio espectro (contra gramnegativos y anaerobios), control estricto de la diabetes, y a veces drenaje vesical o nefrostomía.
• **Neumartrosis asintomática**: no requiere tratamiento; es un hallazgo incidental benigno.

Véase también

• Enfisema
• Enfisema pulmonar
• Enfermedad pulmonar obstructiva crónica
• Neumotórax
• Neumomediastino
• Neumoperitoneo
• Neumatosis intestinal
• Cistitis enfisematosa
• Enfisema subcutáneo

Referencias