« Rage de dent » redirige ici. Pour le film franco-britannique de 2006, voir Rage de dents. Pour le film iranien de 1980, voir La Rage de dents.
La pulpite est l'inflammation de la pulpe dentaire. La pulpite est rapidement douloureuse ; c'est ce que l'on nomme souvent une « rage de dent ».
La pulpe, ou mésenchyme pulpaire, est un tissu conjonctif riche en vaisseaux sanguins, lymphatiques et en fibres nerveuses. Elle possède également des odontoblastes, cellules spécialisées dans la formation de dentine, le tissu minéralisé qui entoure la pulpe, et qui soutient l'émail.
Sur le plan histologique, la pulpe présente deux facteurs de vulnérabilité :
Lors d'une agression, la pulpe, comme tout tissu conjonctif, va réagir, en développant une réaction inflammatoire. Néanmoins, les caractéristiques intrinsèques de la pulpe vont tendre à modifier l'évolution de l'inflammation : la cicatrisation et la réparation, dernières phases de la réaction inflammatoire, sont inconstantes et limitées. La douleur est donc due à l'œdème inflammatoire qui induit une forte pression sur la pulpe, qui ne peut pas s'étendre dans sa cavité, et à la riche innervation de celle-ci.
Sur le plan histopathologique, on peut classer la pulpite en deux catégories :
Cette classification n'est pas exactement superposable en clinique.
Selon le degré d'extension de l'inflammation, on distingue les pulpites aiguës partielles (limitées à une portion de la pulpe) et totales. Elles induisent le développement de micro-abcès, qui, par leur multiplications, entraînent la nécrose pulpaire.
Elle peut se développer à la suite d'une pulpite aiguë partielle ou d'emblée. Comme dans tout phénomène inflammatoire chronique, les douleurs sont moins marquées que pour le cas de la pulpite aiguë. En absence d'aggravation, on observe une fibrose de l'ensemble de la pulpe, et une calcification du tissu conjonctif pulpaire (apparition de pulpolithes).
Selon la présence ou l'absence de communication avec le milieu extérieur, on distingue :
Deux possibilités :
La nécrose pulpaire peut être septique ou aseptique (en fonction de l'implication de bactéries dans la pulpite), elle peut aboutir à une modification de la teinte de la dent (qui devient rouge), le tissu pulpaire est « momifié », il présente une masse fibreuse blanchâtre.
La classification de Baume permet de définir la thérapeutique à suivre.
En l'absence de traitement la pulpite va évoluer en nécrose. Une infection risque alors de s'installer.
