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Ἀρεταῖος ὁ Καππαδόκης |
| Nome no idioma nativo |
Ἀρεταῖος ὁ Καππαδόκης |
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Sobre as causas e os sinais de doenças agudas e crônicas (d) |
Areteu da Capadócia (em grego clássico: Ἀρεταῖος ὁ Καππαδόκης; provavelmente na Capadócia, segunda metade do século I — Alexandria, primeira metade do século II) foi um proeminente médico e filósofo romano antigo, cujas obras se preservaram até os dias de hoje. É conhecido principalmente por seus trabalhos sobre psiquiatria, endocrinologia e outras áreas da medicina: foi o primeiro a chamar a atenção para a transição da melancolia para a mania, o que é considerado a primeira indicação na história da psiquiatria de TAB (transtorno afetivo bipolar), descreveu todos os transtornos mentais conhecidos na época; consolidou na prática clínica o termo “diabetes”; foi o primeiro a descrever, do ponto de vista clínico, o desmaio e a doença celíaca; deu orientações valiosas sobre a anatomia, fisiologia e clínica da paralisia.
Areteu nasceu na Capadócia (região histórica no território da atual Turquia), viveu durante o período do principado de Domiciano, Nerva, Trajano e Adriano. Sobre a vida de Areteu, conservam-se apenas poucas informações confiáveis; no entanto, suas obras mereceram amplo reconhecimento nos séculos XVI—XIX.

Sabe-se que Areteu recebeu sua formação médica em Alexandria, ou seja, pertencia à Escola de Alexandria. Isso explica seu profundo conhecimento da anatomia humana. Areteu menciona o Egito em suas obras, sua geografia, bem como as doenças endêmicas da região e os métodos de terapia. Além disso, alguns estudiosos acreditam que ele exerceu a medicina em Roma. É possível que ele conhecesse o médico romano da corte de Nero, Andrômaco.
Conforme o Dicionário Enciclopédico Efron & Brockhaus, Areteu da Capadócia: “gozava entre os antigos da fama de ser o melhor pesquisador de doenças depois de Hipócrates”. No entanto, Cláudio Galeno não fez menção a Areteu. Só se começou a citar Areteu no século IV. Aparentemente, ele era citado com pouca frequência devido ao fato de escrever no dialeto jônico, pouco utilizado. Ele escrevia nesse dialeto, imitando Hipócrates, o que o tornava bastante inacessível tanto para os contemporâneos da época quanto para os estudiosos atuais.
Areteu da Capadócia morreu na década de 130 na cidade de Alexandria.
Conforme a visão filosófica do mundo, Areteu era um estoico-pneumático, adepto da doutrina filosófica e médica da Antiguidade, que afirma que o princípio vital está contido na respiração — o pneuma — e que, tal como na teoria dos humores de Hipócrates, o pneuma é influenciado pelo sangue, pelo muco, pela bile e pela bile negra. Embora às vezes ele seja também classificado como pertencente à Escola dos ecléticos, assim como seu associado próximo, Arquígenes.
Areteu incluiu em suas obras os escritos de Arquígenes. A maioria dos estudiosos de renome, como Wellmann, F. Kudlien e Y. V. Kannabich, concorda com isso. Wellmann afirmava que Areteu era um mero imitador de Arquígenes, ou seja, ao imitá-lo, ele na verdade reescreveu suas obras com suas próprias palavras (o que, aparentemente, não é totalmente justo).
Apesar de Areteu ter sido, na verdade, mais um pneumático teórico, ele às vezes se afastava das visões deles. Como profissional, ele estava, no entanto, mais próximo dos ecléticos. O seu ecletismo manifestava-se na combinação dos ensinamentos dos pneumáticos com o estudo minucioso da anatomia, característico dos dogmáticos, e com observações e experimentos, como os dos empíricos. Quanto às doenças, ele as classificava segundo a escola metódica. Aparentemente, essa é mais uma razão pela qual a maioria dos médicos-pneumáticos de sua época raramente o citava. Areteu é o único pneumático cujas obras chegaram até os dias de hoje descritas pelo próprio autor, e não na forma de citações.
Na sua visão psiquiátrica, Areteu seguiu os ensinamentos de Hipócrates, mas os desenvolveu. Reconhecendo que a melancolia é causada pela bile negra, que inunda o diafragma e penetra no estômago (defendendo a teoria somatogênica de sua origem), ele aponta para os fenômenos da psicogênese. Um estado semelhante, segundo ele, pode ser causado, por exemplo, por um acontecimento opressivo e triste. Areteu define a melancolia psicogênica como “um estado de opressão da alma, concentrada em algum pensamento” (em latim: Animi moeror propter certain opinionem). Uma ideia triste pode surgir sem motivos importantes para tal, como disse o próprio Areteu: “em latim: sine manifesta gravis causa”.
No entanto, pode ser como no exemplo citado pelo médico sobre o rei Agamemnon após uma perturbação emocional:
…Agamenon levantou-se
Agitado pela ira; seu coração sombrio, terrível no peito
Encheu-se de raiva; seus olhos brilharam como chamas.— (Ilíada 1 105—104)
Como um dos sinais da melancolia, Areteu descreveu a inibição psicomotora:
As características visíveis, portanto, não são de forma alguma imperceptíveis, pois os pacientes estão taciturnos, deprimidos, apáticos sem qualquer motivo aparente — tal é o início da melancolia.
Na psiquiatria antiga, o conceito de “melancolia” abrangia não apenas o que entendemos hoje: um temperamento específico ou depressão. Ela também abrangia estados obsessivos, hipocondríacos e até mesmo delirantes. Areteu da Capadócia antecipou a doutrina de Carl Wernicke, ao descrever, no contexto da melancolia, ideias supervalorizadas. Entre outros sintomas, o médico descreveu, no caso da melancolia, insônia e pesadelos noturnos.

De modo geral, Areteu definia a melancolia como “um estado de abatimento na presença de uma ou outra ideia errônea (delirante) e na ausência de febre”.. Areteu também descreveu variantes atípicas da melancolia: “Os sintomas são imprecisos: são silenciosos, ou disfóricos, tristes ou apáticos. Além disso, podem ser raivosos sem motivo e, de repente, entrar em pânico”.
O prognóstico para a melancolia, segundo Areteu, é duplo. É possível o aumento da apatia e da abulia, com manifestações de colapso total da personalidade: em latim: more brutorum vitain exigent (“a loucura profunda expulsa a vida”). Esse quadro permite supor que, no amplo complexo da melancolia, Areteu incluiu a Dementia praecox — a esquizofrenia. O. F. Eryshev e A. M. Sprints chegam a indicar que, aparentemente, tratava-se precisamente da descrição do subtipo simples de esquizofrenia.
No curso posterior da melancolia, segundo Areteu, também são possíveis cãibras e paralisia. Por essa razão, o historiador soviético da psiquiatria Yuri Vladimirovich Kannabikh inclina-se a acreditar que o mundo antigo poderia conhecer a paralisia progressiva. No entanto, em casos comuns de melancolia, o prognóstico era considerado, ainda assim, positivo. Areteu tratava a melancolia segundo Hipócrates.
Os trabalhos de Areteu sobre a “mania” são mais conhecidos. Na Antiguidade, tratava-se também de um grupo extremamente vasto de doenças. Areteu separou dele a embriaguez, o envenenamento, incluindo o causado pela beladona, e as doenças senis (caracterizadas pela contínua persistência e pela incurabilidade). Além disso, o médico antigo realizava um diagnóstico diferencial entre mania e frenite. No entanto, segundo Areteu, a mania também abrangia um amplo espectro de doenças modernas. Em primeiro lugar, tratava-se da clássica síndrome maníaca, no âmbito da qual também foi descrita a mania irascível, a mania oneiroide, sua variante delirante, o fenômeno da hipermnésia e as alucinações auditivas. Em segundo lugar, tratava-se de fenômenos de ataques de pânico, tendo como exemplo a agorafobia. Em terceiro lugar, erotomania (satiríase) e, finalmente, dromomania. No curso da mania, também foi descrito um grau extremo de excitação maníaca. Observou-se que a mania geralmente se inicia na adolescência precoce e se agrava com maior frequência na primavera.
A observação mais valiosa foi a relativa à possível alternância entre melancolia e mania — uma das primeiras indicações do transtorno afetivo bipolar (TAB) 18 séculos antes de sua descrição por Jean-Pierre Falret e Jules Baillarger em 1854. Essa descoberta significativa não foi devidamente valorizada. No entanto, devido ao amplo escopo desses quadros na medicina antiga, aparentemente não é adequado considerá-lo o descobridor dessa doença.
Areteu sabia que a “epilepsia” provoca fenômenos psicóticos e leva à demência concêntrica. Ele descreve a epilepsia em si de forma bastante detalhada, incluindo a crise epiléptica.
É interessante a descrição do tratamento de Areteu para a “frenite” do ponto de vista da higiene moderna: o tamanho necessário do quarto, a ausência de saliências nas paredes devido a possíveis pareidolias do paciente, ventilação suficiente, silêncio, a necessidade de imobilização e a recomendação de que esses pacientes fossem visitados por amigos. O médico associava a etiologia da frenite a doenças do cabelo e do couro cabeludo, explicando isso pelo fato de que os pacientes se sentiam aliviados com uma compressa fria na cabeça e com a umectação da mesma com água fria.
Ao separar o conceito de mania da demência senil, Areteu provavelmente foi o primeiro a distinguir entre transtornos mentais orgânicos agudos e crônicos, denominando os agudos (transitórios) de delírio, e os crônicos e irreversíveis de “demência”.
Ao descrever a “histeria”, Areteu repete exatamente os erros e equívocos de seus antecessores na psiquiatria, Hipócrates e Platão. O cientista limita-se a fazer uma revisão dos ensinamentos dos seus antecessores sobre essa doença. Ele compara o útero a um animal que pode vagar pelo corpo da mulher e reagir a diferentes estímulos independentemente do seu organismo.

Areteus da Capadócia foi o primeiro a descrever o diabetes mellitus do ponto de vista clínico. O próprio termo “diabetes” foi introduzido por Demétrio de Apameia no século II a.C. Areteu apoiou e confirmou definitivamente esse nome para a doença, derivado da palavra grega em grego clássico: διαβαίνω — passar através de: o líquido atravessa rapidamente o organismo devido aos fenômenos de polidipsia e poliúria em pacientes com diabetes tipo 1. Aqui estão alguns trechos de sua descrição clássica da doença:
“O líquido não permanece no organismo, utilizando-o como uma escada para sair dele mais rapidamente”.
“O diabetes é um sofrimento terrível, não muito comum entre os homens, que dissolve a carne (ou seja, Areteu observava perda de peso nesses pacientes) e os membros (provavelmente, referindo-se ao pé diabético) na urina. Os pacientes, sem parar, eliminam água em fluxo contínuo, como se fossem canos de água abertos. A vida é curta, desagradável e dolorosa, a sede é insaciável, a ingestão de líquidos é excessiva e desproporcional à enorme quantidade de urina, devido a uma diurese ainda maior. Nada pode impedi-los de ingerir líquidos e excretar urina. Se, por um breve período, eles se recusarem a ingerir líquidos, a boca fica seca, a pele e as mucosas ficam ressecadas; os pacientes apresentam náusea, ficam agitados e morrem em um curto espaço de tempo”.

Areteu foi o primeiro a descrever o quadro clínico de um fenômeno como o desmaio, chamando-o de síncope (em grego clássico: ἡ συγκοπή — corte, secção). Ele próprio afirma que essa doença é conhecida e denominada não por médicos, mas por pessoas comuns; no entanto, foi justamente Areteu da Capadócia quem a descreveu pela primeira vez do ponto de vista clínico. Ele atribuía sua etiologia apenas a um distúrbio da atividade cardíaca.
Areteu da Capadócia descreve vários tipos de dor de cabeça. Entre eles, encontra-se a primeira descrição completa dos sintomas da “enxaqueca”, denominada heterocrania com dor de cabeça unilateral, sudorese, náusea e vômito. Ele também realizou o diagnóstico diferencial da enxaqueca em relação a outros tipos de dor de cabeça. Separadamente, Areteu descreveu um fenômeno próximo ao conceito moderno de “enxaqueca ocular”, que só foi descrito no século XIX por Hubert Airy.
Areteu abordou a descrição de “apoplexia, paraplegia, paresia e paralisia”, que, em sua opinião, eram sinônimos, não apenas do ponto de vista clínico, mas também anatômico. Ele foi um dos primeiros a descrever o cruzamento dos nervos motores no sistema nervoso central, o que explicou o surgimento da paralisia no lado oposto à localização do foco da lesão cerebral. Ele chamou esse cruzamento de em grego clássico: chiasma. Distinguia entre paralisia dos flexores e dos extensores. Foi o primeiro na história a descrever a paralisia espinhal e a paralisia resultante de lesão cerebral.
Entre as doenças infecciosas, Areteu descreve o tétano, a amigdalite aguda purulenta e as doenças da úvula e outras doenças ORL, cólera, gonorreia, disenteria, difteria, faringe e lepra.
Areteu da Capadócia descreve a “difteria” como uma doença síria e egípcia, chamando-a de em grego clássico: ἐσχάρα; romaniz.: eschára. No entanto, ao enumerar todas as possíveis causas dessa doença, Areteu não menciona que ela é contagiosa, o que era, contudo, bem conhecido pelos talmudistas.
Entre as doenças dos órgãos respiratórios, Areteu descreve a pleurite, a pneumonia, tuberculose, abscesso pulmonar. É interessante sua descrição da asma brônquica, na qual Areteu indicou pela primeira vez sua variante profissional, observando sua alta frequência entre os trabalhadores de indústrias “poeirentas”.
Areteu da Capadócia foi o primeiro a descrever o fenômeno hoje conhecido como doença celíaca. Ele também descreveu a obstrução intestinal, já conhecido antes dele, doenças do fígado, incluindo a icterícia e outras lesões do trato gastrointestinal, tais como cólicas e diarreia.
Entre outros síndromes e doenças, o médico descreveu a febre, doenças agudas relacionadas à veia cava inferior, doenças dos rins e bexiga, incluindo cálculos na bexiga, baço, caquexia, ascite, doenças do útero, artrite e ciática, elefantíase. No tratado sobre a elefantíase, Areteu descreve uma certa “sicose” que, segundo Francis Adams, lembra de forma impressionante os sintomas da sífilis. Essa é mais uma indicação da sífilis em Areteu da Capadócia.
A compreensão da fisiologia do corpo humano por Areteu baseia-se inteiramente na filosofia pneumática. O corpo é composto pela pneuma e por quatro fluidos: sangue, muco, bile e bile negra. A saúde é mantida quando esses elementos se misturam adequadamente. O sangue é secretado pelo fígado a partir dos alimentos, o muco é secretado pelo cérebro, a bile amarela — pelo fígado, e a bile negra — pelo baço. Areteu considerava o coração o órgão central do organismo humano — local onde se encontram em grego clássico: εμφυτος θέρμη (calor immanente) e a pneuma. O coração retira a pneuma dos pulmões. A respiração depende dos movimentos da caixa torácica, do diafragma e dos pulmões. No que diz respeito ao sistema nervoso, os nervos e a medula espinhal têm origem no cérebro. Os nervos, como mencionado acima, se cruzam.
Areteu sabia muito sobre a sistema circulatório, por exemplo, que a aorta se origina no coração e fica à esquerda da veia cava, e transporta o sangue para os outros órgãos. As veias, que se originam no fígado, transportam o sangue por todo o corpo. O conteúdo das artérias é mais claro do que o das veias. O próprio fígado é composto principalmente de sangue.
Os rins são um filtro em forma de rede para a urina, conectado à bexiga por dois tubos. A digestão ocorre no estômago e no intestino. A veia porta leva os alimentos, após a digestão, para o fígado, onde são transformados em sangue e seguem pela veia cava até o coração. Tudo isso demonstra a proximidade de Areteu com a compreensão moderna da fisiologia, especialmente da circulação sanguínea.
Ao examinar um paciente, Areteu, assim como seu antecessor Hipócrates, utilizava técnicas como a percussão do abdômen, a auscultação do coração, a palpação do fígado e do baço, é claro, na forma mais primitiva. Ele também utilizava a autópsia diagnóstica. Dessa forma, descreveu úlceras do intestino grosso em casos de colite. Areteu observava atentamente a temperatura do paciente, a frequência respiratória, o pulso, as secreções, a cor da pele e o estado das pupilas.
O tratamento “terapêutico” de Areteu era realizado com meios simples e naturais (dieta, fisioterapia, por exemplo, ventosas médicas, que ele, no entanto, aplicava apenas em casos extremos), poucos medicamentos e hirudoterapia (também aplicada com pouca frequência). Ele conduzia o tratamento de forma mais ativa do que Hipócrates. Utilizava laxantes; não negava o uso de substâncias narcóticas. Areteu da Capadócia foi o primeiro a propor sais de amônia como remédio para eliminar desmaios e “empurrar o útero para baixo” em casos de histeria Ele tratava a mania e a depressão com artemísia amarga e com a planta veratro (Veratrum nigrum). Este último método de tratamento era frequentemente utilizado na Antiguidade, e Steven M. Oberhelman compara-o com a moderna eletroconvulsoterapia.
Embora as obras cirúrgicas de Areteu tenham se perdido, alguns aspectos de sua “prática cirúrgica” são conhecidos. O tratamento cirúrgico praticado por Areteu, assim como pela maioria dos médicos da Antiguidade, era utilizado apenas em casos de extrema necessidade. Assim, segundo F. Adams, ele faz alusão à tonsilectomia, descrita mais tarde, no século VII, por Paulo de Égina. Entre os procedimentos cirúrgicos, ele descreve o sangramento. Em casos de epilepsia e dor de cabeça, ele recomendava a trepanação craniana. Areteu realizava cateterização da bexiga e sugeria a remoção de cálculos renais, mas se opunha à traqueostomia. Apenas em casos extremos, Areteu recorria a sangrias de qualquer tipo, com menos frequência do que seus contemporâneos, embora as considerasse indicadas para mania e melancolia.
Y. V. Kannabikh, psiquiatra soviético, escreve em História da Psiquiatria:
“Não se pode deixar de reconhecer que a descrição acima apresentada dos quadros depressivos, expansivos, de demência e delirantes se destaca pela abundância de detalhes… A nitidez e a riqueza das imagens clínicas de Areteu da Capadócia já foram mencionadas repetidamente por todos os que escreveram sobre a história da psiquiatria antiga”.
Viktor Petrovich Osipov, psiquiatra soviético, professor, um dos médicos que trataram Lenin:
“…é preciso reconhecer que sua observação beira a genialidade; suas descrições são completas, concisas e, ao mesmo tempo, detalhadas: elas contêm uma série de observações e conclusões cuja consolidação e desenvolvimento são considerados conquistas recentes; as descrições de Areteu causam a impressão de que o autor, na qualidade de psiquiatra especialista, estudou doentes mentais em condições hospitalares que não existiam em sua época.”
Encyclopædia Britannica — a enciclopédia universal mais completa e antiga em língua inglesa:
“…é considerado o segundo, logo após o próprio pai da medicina, no que diz respeito à aplicação da perspicácia da observação e da ética na arte (da medicina)”. (em inglês: “...is thought to have ranked second only to the father of medicine himself in the application of keen observation and ethics to the art.”).
B. Borodulin — médico russo contemporâneo, autor de muitos manuais médicos:
“Nos trabalhos de Areteu encontram-se as descrições mais completas e vívidas de distúrbios mentais na literatura do mundo antigo.”
Os resultados de muitos anos de pesquisa do médico da Antiguidade foram expostos por Areteu em oito livros: em duas obras, cada uma com quatro volumes (4 livros de “Etiologia e sintomas de doenças agudas e crônicas” (em grego clássico: Περὶ αἰτιῶν καὶ σημείων ὀξέων καὶ χρονίων παθῶν) e 4 livros “Tratamento de doenças agudas e crônicas” (em grego clássico: Περὶ θεραπείας ὀξέων καὶ χρονίων παθῶν)): “Etiologia e sintomas das doenças agudas” (2 volumes), “Etiologia e sintomas das doenças crônicas” (2 volumes), “Tratamento das doenças agudas” (2 volumes) e “Tratamento das doenças crônicas” (2 volumes). Assim, a primeira obra expõe as causas e os sinais das doenças agudas e crônicas, enquanto a última trata dos métodos de tratamento.
Em suas obras, Areteu incluiu o tratado de Dioscórides “Sobre os remédios simples” (em latim: De simplicibus medicamentis) e, provavelmente, Arquígenes. Dioscórides também citou Areteu uma vez.
Embora várias de suas obras (incluindo as sobre cirurgia) tenham se perdido, os trabalhos remanescentes descrevem de forma minuciosa doenças agudas e crônicas, sua etiologia (conjunto de fatores que levaram à doença já existente, suas características e terapia). Nesses livros, é claramente visível uma compaixão pelos doentes incomum para a época. Até o início do século XIX, suas obras não tinham igual.
Areteu seguiu o exemplo de Hipócrates, redigindo tratados médicos no anacrônico dialeto jônico, o que o torna bastante difícil de compreender tanto para seus contemporâneos da época quanto para os estudiosos atuais. As obras de Areteu foram publicadas pela primeira vez em latim por J. P. Crassus em Veneza em 1552, em 4 volumes, em colaboração com Rufo de Éfeso. As obras de Areteu da Capadócia foram publicadas por J. Goupil (Paris, 1554 — primeira edição em grego, 4 volumes, mas mais completa do que a de Crassus); J. Wiggam (Oxford, 1723 — edição em latim significativamente melhorada em fólio); pelo famoso Herman Boerhaave (1731 — edição em latim, menos completa do que a de Wiggon, mas com valiosos comentários de Pierre Petit, aos três primeiros volumes e D. W. Triller; importante edição de K. G. Künn (1828 — 8 volumes em latim e grego, incluindo o texto de Wiggans, comentários de Petit, correções de Triller; Franz Zacharias Ermerins, (Utrecht, 1847) e (com tradução para o inglês) por Adams (Londres, 1856); traduzidos para o alemão por Devetz (2 volumes, Viena, 1790, 1802 e 1803) e Mann (Halle, 1858).
Edições padrão mais recentes: Carl Hude (1860—1936) em em latim: Corpus medicorum graecorum (Compêndio Médico Grego) (2.ª edição, Berlim, Editora Acadêmica, online), 4 livros “Sobre a etiologia e os sintomas” impressos com anotações em edição bilíngue (grego e francês, tradução René Laennec, comentários Mirko Grmek, prefácio de Danielle Gourevitch, Genebra, 2000:
Resumo das edições na tabela:
| N.º | Editor | Ano | Idioma | Local | Notas |
|---|---|---|---|---|---|
| 1 | J. P. Crassus em colaboração com Rufo de Éfeso | 1552 | Latim | Veneza | Primeira edição. Em 4 volumes |
| 2 | J. Goupil | 1554 | Grego | Paris | Primeira edição em grego, 4 volumes, mas mais completa do que a de Crassus |
| 3 | J. Wiggan | 1723 | Latim | Oxford | Edição em fólio consideravelmente melhorada |
| 4 | G. Burgave | 1731 | Latim | ? | Menos completa do que a de Wiggan, mas com valiosos comentários de P. Petty aos três primeiros volumes e de D. W. Triller |
| 5 | J. Moffat | 1785 | Língua inglesa | Londres | Uma das primeiras edições em língua inglesa |
| 6 | K. G. Künn | 1828 | Língua latina e grega | Leipzig | 8 volumes, incluindo o texto de Wiggan, os comentários de Petty e as correções de Triller |
| 7 | F. Z. Ermerins | 1847 | Latim | Utrecht | |
| 8 | Devetz | 1790, 1802 e 1803 | Alemão | Viena | 2 volumes, primeira tradução para o alemão |
| 9 | Adams | 1856 | Língua inglesa | Londres | Primeira tradução para o inglês |
| 10 | Mann | 1858 | Língua alemã | Halle | |
| 11 | K. Hude | 1923, 1958 | Língua alemã | Berlim, Editora Acadêmica | |
| 12 | Tradução de L. T. G. Länneka, comentários de M. D. Grmek, prefácio de D. Gurevich | 2000 | Grego e francês | Genebra | Os 4 livros “Sobre a etiologia e os sintomas” foram publicados com anotações em uma edição bilíngue (grego e francês) |
A partir de materiais da exposição dedicada ao diabetes e à endocrinologia, 43.º simpósio em homenagem ao festival do dia de Santo André