Escala de coma de Glasgow

A escala de coma de Glasgow (ECG) é uma escala neurológica que intenciona constituir-se de um método confiável e objetivo para registrar o nível de consciência de uma pessoa, para avaliação inicial e contínua após um traumatismo craniano. Seu valor também é utilizado no prognóstico do paciente e é de grande utilidade na previsão de eventuais sequelas.

Inicialmente usado para avaliar o nível de consciência depois de trauma encefálico, a escala é atualmente aplicada a diferentes situações.

História

A escala de coma de Glasgow foi publicada oficialmente em 1974 por Graham Teasdale e Bryan J. Jennett, professores de neurologia na University of Glasgow, na revista Lancet, como uma forma de se avaliar a profundidade e duração clínica de inconsciência e coma.

Em 1970, o National Institutes of Health, Public Health Service, U.S. Department of Health and Human Services, financiou dois estudos internacionais paralelos. Enquanto um pesquisou o estado de coma de pacientes com traumatismo craniano grave, e o segundo focalizou o prognóstico médico do coma. Os pesquisadores desses estudos desenvolveram então o "Índice de coma", que posteriormente transformou-se na escala de coma de Glasgow, à medida que os dados estatísticos aplicados afinaram o sistema de pontuação, tendo então o número 1 como a pontuação mínima e, depois, uma escala ordinal foi aplicada para observar tendências.

A escala de coma de Glasgow inicialmente fora desenvolvida para ser utilizada como facilitador, ou melhor, instrumento de pesquisa para estudar o nível de consciência de pacientes com trauma craniano grave e, de forma incisiva, mensurar a função em pacientes comatosos, dada a dificuldade da definição da extensão da lesão cerebral.

A Escala de Coma de Glasgow

é utilizada em diferentes situações que envolvem alterações ou risco de comprometimento do nível de consciência. Embora seja especialmente importante na avaliação de pacientes com traumatismo cranioencefálico, também pode ser aplicada em outros quadros neurológicos e atendimentos de emergência.

Uma de suas principais vantagens é a possibilidade de monitorar a evolução clínica do paciente. Por meio da avaliação da abertura ocular, da resposta verbal e da resposta motora, os profissionais de saúde conseguem comparar os resultados obtidos em diferentes momentos, identificar sinais de melhora ou deterioração neurológica e compartilhar informações de maneira padronizada.

Um caso que ganhou repercussão internacional ajuda a compreender a importância e os limites dessa avaliação. Em 2022, o britânico Archie Battersbee, de 12 anos, foi encontrado inconsciente em sua residência após sofrer uma parada cardíaca. Conforme noticiado pelo jornal O Globo, o menino apresentou uma grave lesão cerebral, e seu quadro deu origem a uma disputa judicial entre a família e o hospital sobre a continuidade do suporte de vida.

Nos registros iniciais do atendimento apresentados durante o processo, Archie recebeu pontuação 3 na Escala de Glasgow, o menor resultado possível. Essa classificação indica ausência de abertura ocular e de respostas verbal e motora pontuáveis no momento da avaliação. Entretanto, mesmo diante de um quadro tão grave, a pontuação isolada não permite estabelecer o diagnóstico de morte encefálica.

Isso ocorre porque a Escala de Glasgow avalia respostas neurológicas específicas, enquanto o diagnóstico de morte encefálica exige critérios clínicos e procedimentos próprios. No caso de Archie, as discussões médicas e judiciais envolveram avaliações adicionais sobre a extensão e a irreversibilidade da lesão cerebral, demonstrando que a gravidade indicada pela escala precisa ser interpretada dentro de um contexto clínico mais amplo.

O episódio evidencia a importância de compreender tanto as aplicações quanto as limitações da Escala de Glasgow. Na prática médica, o instrumento oferece um parâmetro padronizado para avaliar e acompanhar o nível de consciência, contribuindo para a identificação de alterações neurológicas e para a tomada de decisões pela equipe assistencial.

Elementos da escala

A escala compreende três testes: respostas de abertura ocular, resposta verbal e resposta motora. Na abertura ocular, considere a primeira resposta. Nas respostas verbal e motora, considere a melhor resposta. Os três valores separadamente, assim como sua soma, são considerados.

Interpretação

• Pontuação Total: De 3 a 15 Pontos
  • 3 Pontos = Coma profundo sem qualquer resposta
  • 4 Pontos = Coma profundo com provável comprometimento do diencéfalo ( postura em extensão ou de descerebração)
  • 7 Pontos = Coma moderado
  • 11 Pontos = Coma superficial
  • 15 Pontos = Normalidade
• Classificação do Trauma cranioencefálico (ATLS, 2005)
  • 3-8 Pontos = Grave, com necessidade de intubação imediata
  • 9-12 Pontos = Moderado
  • 13-15 Pontos = Leve

Escala de Coma de Glasgow pediátrica

• Melhor Resposta Motora:

1. Nenhuma resposta
2. Extensão: Descerebração
3. Flexão: Decorticação
4. Se afasta da dor
5. Localiza a dor do corpo
6. Obedece aos comandos

• Melhor Resposta Verbal:

1. Nenhuma resposta
2. Gemente
3. Inquieto e inconsolável
4. Choro consolável e interação adequada
5. Sorri: Orientado pelo som acompanhando objetos, ocorrendo interação

• Abertua Ocular:

1. Nenhuma
2. Com a dor: Por exemplo, um leve beliscão
3. Com a fala
4. Espontâneo

Ver também

• Lesão cerebral

Referências

• TEASDALE G., JENNETT, B. Assessment of coma and impaired consciousness. A practical scale. Lancet 1974,2:81-84. PMID 4136544
• https://inspiraliposmedicina.com/blog/escala-de-glasgow

Ligações externas

• «Traumatismo cranioencefálico»