Isquemia

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Isquemia
Esquematização de isquemia por trombose.
Especialidade	cirurgia vascular
Classificação e recursos externos
CID-10	Cardíacos I20 a I25; Cerebral G45; Intestinal K55
CID-9	413
MeSH	D007511
Leia o aviso médico

Isquemia (do grego ισχαιμία; isch- restrição, hema sangue) é a falta de fornecimento sanguíneo para um tecido orgânico devido a obstrução causada por um trombo, seja ele formado por placas gordurosas ou por coágulos sanguíneos. Como o sangue, através das hemácias (glóbulos vermelhos), leva o oxigênio às células, a isquemia resulta em falta de glicose e de oxigenação nas células (hipóxia). O local mal oxigenado tende a ficar roxo e se não for tratado com urgência pode causar a morte. Segundo a OMS, em 2011 foi a maior causa de mortes no mundo, com mais de 7 milhões de mortes de isquemias cardíacas e pelo menos mais 3 milhões por isquemias cerebrais ou pulmonares.

Classificação

O tipo de isquemia depende da área afetada e dos problemas causados. A isquemia de uma parte do coração (músculo cardíaco denominado "miocárdio") leva ao infarto, devido a obstrução do fluxo sanguíneo por um trombo gerando infarto agudo do miocárdio (conhecido popularmente como infarto do coração, ou IAM).

A isquemia em uma parte do cérebro leva ao acidente vascular cerebral (AVC), conhecido como "trombose" (embora nem sempre seja causada por trombos, pode ser também por estenose (estreitamento e/ou bloqueio de uma artéria). Nos membros pode causar gangrena e necessitar amputação. No pulmão pode levar a embolia pulmonar. No intestino é chamada de isquemia mesentérica e pode causar inflamação grave (colite isquêmica). Na pele resulta em descoloração, deixando a pele roxa ou azulada.

É classificado como aguda se a interrupção do fluxo sanguíneo (oclusão do lúmen da artéria) surgir muito rapidamente e crónica se a interrupção do fluxo ocorrer lenta e progressivamente. Cada área possui sua classificações específicas dependendo da presença ou ausência de sintomas.

Causas

Um dos fatores que podem levar a uma isquemia é a arteriosclerose causada pela combinação de hiperlipidemia e hipertensão, nos pacientes que sofrem de diabetes mellitus.

• Síndrome do desfiladeiro torácico (compressão do plexo braquial);
• Aterosclerose (placas de gordura obstruindo as artérias);
• Hipoglicemia (baixa do nível normal de glicose);
• Taquicardia (batimento anormalmente rápido do coração);
• Hipotensão (pressão arterial baixa, por exemplo, em séptico insuficiência cardíaca, choque);
• Tromboembolismo venoso (coágulos nas veias);
• Compressão do lado de fora de um vaso sanguíneo, por exemplo, por um tumor ou por síndrome da artéria mesentérica superior;
• Embolia (corpos estranhos na circulação embolia de líquido, por exemplo líquido amniótico);
• Anemia falciforme (glóbulos vermelhos com forma de foice);
• Induzida pela força-g (aceleração do organismo) a restringir o fluxo sanguíneo e forçar o sangue para as extremidades do corpo, tal como exagerando em acrobacias e ou pilotando aviões militares a grande velocidade;
• Frio extremo localizado, como por congelamento ou a terapia de compressão a frio inadequada;
• Garroteamento/Torniquete;
• Um aumento do nível de estimulação do receptor de glutamato;
• Malformações arteriovenosas;
• Doença arterial periférica oclusiva;
• Anemia pode levar o organismo a dar preferência a órgãos vitais causando isquemia nos pés e mãos.

Fatores de risco

Fatores controláveis:

• Colesterol alto
• Hipertensão arterial
• Tabagismo
• Alcoolismo
• Excesso de peso
• Sedentarismo
• Diabetes Mellitus
• Apneia do sono - aumenta em até 30% a possibilidade de desenvolver arritmias e infarto.
• Transtornos de ansiedade
• Transtornos alimentares

Fatores não controláveis:

• Idade (Homens acima de 45 anos e mulheres acima de 55 anos ou após a menopausa).
• História familiar de isquemias ou predisposição genética.

Consequências

Essa isquemia pode originar muitos danos ao corpo, tais como:

• Infarto do miocárdio ou em outro local;
• Acidente vascular cerebral ou em outro local;
• Gangrena;
• Disfunção erétil;
• Torpor de extremidades (perda parcial ou total da sensibilidade nos pés ou nas mãos);
• Retinopatia diabética;

Se a isquemia chega a eliminar completamente o fornecimento de sangue ao tecido muscular cardíaco, ocorre privação da ATP e da fosfocreatina e acumulação de lactato, o que leva a uma ausência de contracção muscular cardíaca, que por sua vez leva a uma necrose (morte) celular dos tecidos isquémicos, obrigando à amputação de membros.

Se a eliminação do fornecimento de sangue ao coração for gradual, ocorre:

• Diminuição da concentração de oxigênio;
• Dependência do metabolismo anaeróbio ;
• Pouca B-oxidação dos ácidos graxos;
• Disfunção contráctil.

Ao restabelecer-se a corrente sanguínea, verifica-se um aumento da B-oxidação dos ácidos gordos (também chamados ácidos graxos) e uma diminuição da actividade da PDH (pois a principal fonte de energia volta a ser os ácidos gordos e não o piruvato/lactato)

Durante vários períodos da medicina, a isquemia foi estudada não como um fator mas sim como uma doença. Wilmmore & Costill (1941) desenvolveram o método Boll-Scher de estudo e constataram que ela era somente o fator desencadeante de diversas outras condições clínicas.

Tratamento

Referências

Bibliografia

• Patologia, processos gerais; Mario R. Montenegro, Marcelo Franco; Atheneu; 4º edição; 2004.