Mastectomia (do grego, mastós, mama e ektomia, remover) é a cirurgia de remoção completa da mama e consiste um dos tratamentos cirúrgicos para o câncer de mama, para a ginecomastia (homens com mamas) ou como parte da cirurgia de redesignação sexual do homem trans. Também pode ser feito preventivamente em mulheres com ambos os genes do câncer de mama (BRCA1 e BRCA2), pois seu risco de câncer é mais de 80%. As complicações mais comuns são hematomas, infecções e.
Tipos
Gânglios linfáticos da mama
Existem vários tipos de mastectomia, listados a seguir:
Mastectomia radical, também chamada de Halsted, consiste na retirada da glândula mamária, associada à retirada dos músculos peitorais e à linfadenectomia axilar completa. Atualmente é um procedimento incomum, devido à alta morbidade a ela associada e a resultados bastante satisfatórios de técnicas menos invasivas.
Mastectomia radical modificada consiste na retirada da glândula mamária e na linfadenectomia axilar, com preservação de um ou de ambos os músculos peitorais. Quando ocorre apenas a preservação do músculo grande peitoral, é denominada mastectomia radical modificada Patey. Quando os dois músculos peitorais são preservados, é chamada mastectomia radical modificada Madden. As mastectomias radicais modificadas constituem o procedimento cirúrgico realizado na maioria das pacientes com câncer de mama nos estágios I, II e III, sendo indicadas nos casos de:
Presença de tumor acima de 3cm, sem fixação à musculatura;
Pacientes com recidiva após tratamento conservador; ou que apresentem qualquer condição que as tornem inelegíveis ao tratamento conservador;
Pacientes que não concordem com a preservação da mama.
Mastectomia total simples consiste na retirada da glândula mamaria, incluindo o complexo areolar e aponeurose do músculo peitoral, preservando os linfonodos axilares. É indicada nos casos de:
Lesões ulcerativas em pacientes com metástases a distância onde o controle local promove melhor qualidade de vida;
Pacientes idosas com risco cirúrgico elevado ou que não possuem adenopatias axilares palpáveis ou evidência de doença a distância;
Pacientes selecionadas para tratamento profilático.
Mastectomia subcutânea consiste na retirada da glândula mamária, conservando os músculos peitorais e suas aponeuroses, pele e complexo aréolo-papilar. Por deixar tecido mamário residual com possibilidade de alterações hiperplásicas e degeneração maligna, seu uso é bastante questionado. Uma série de complicações são associadas a este procedimento, incluindo hematoma e subseqüente fibrose, não devendo ser empregado no tratamento do câncer de mama. Como tratamento profilático, seus resultados são inferiores ao da mastectomia simples.
Gânglio sentinela
Durante a cirurgia pode-se examinar o primeiro gânglio linfático que drena a linfa da região onde o câncer se encontra (Gânglio sentinela) e examiná-lo ao microscópio para decidir se os gânglios seguintes serão removidos. Se o gânglio sentinela possui células cancerígenas (gânglio positivo) outros dez gânglios da região são removidos, se não possui evidências de metástase (gânglio negativo) permite preservar os outros gânglios reduzindo a agressividade da cirurgia e o risco de complicações e facilitando a reconstrução.
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