Analfistel

Klassifikation nach ICD-11
DB50.1	Analfistel
DB50.2	Anorektalfistel
	ICD-11: Englisch • Deutsch (Vorabversion)

Klassifikation nach ICD-10
K60.3	Analfistel
K60.4	Rektalfistel
K60.5	Anorektalfistel
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	ICD-10 online (WHO-Version 2019)

Analfisteln sind Entzündungen im Enddarm-Bereich, die unterschiedlich viele Hautschichten betreffen können. Ein Austritt der Entzündungshöhle zur Hautoberfläche in der Afterregion muss nicht zu dieser Krankheit gehören.

Ursachen

Häufige Ursache sind Abszesse im Bereich der Krypten des Afters/Anus innerhalb des Enddarms, die Anschluss an die Proktodealdrüsen erlangen. Die zwischen den Anteilen des Schließmuskels gelegenen Drüsen können dann auf verschiedenen Wegen den Schließmuskel mit ihren Ausführungsgängen durchsetzen.

Als Resultat sind häufig Ausführungsgänge an der Haut des Afters zu sehen, die Ausführungsgänge können aber auch nur zur Schleimhautseite hin gelegen sein. Typisch ist die Sekretion aus den Fistelöffnungen.

Als weitere – wenn auch seltenere – Ursachen kommen entzündliche Darmerkrankungen (Morbus Crohn, Colitis ulcerosa), Divertikulitis, Kryptitis oder Krebserkrankungen in Frage.

Symptome

Bei Abszessbildung sind Schmerzen und Allgemeinsymptome wie Fieber und Unwohlsein typisch. Die Fisteln selbst als Folgezustand der Entzündung machen wenig Beschwerden und fallen am ehesten durch fortwährende Sekretionen am After auf. Falls die Fistel aber anfängt zu bluten, kann das zu erheblichen Schmerzen führen, da man die Blutung nicht so einfach stoppen kann. Eine Entzündung ist dann wahrscheinlich.

Diagnostik

Die Diagnose wird durch Inspektion, Palpation und Rektoskopie gestellt. Fisteln sind oft nur bei Untersuchung in Narkose aufzufinden. Komplexe Fistelverläufe (z. B. bei Morbus Crohn) können durch ein MRT des Beckenbodens dargestellt werden.

Abgrenzung zu: Perianalthrombose, Prolaps der Hämorrhoiden.

Therapie

Bei Abszessen besteht die Therapie in der ausreichend weiten chirurgischen Öffnung und Abszessdrainage.

Fisteln werden, sofern sie unterhalb des Schließmuskels verlaufen, in der Regel gespalten. Sonst werden sie nach Möglichkeit unter Schonung des Schließmuskels ausgeschnitten (Fistulektomie). Da die Fisteln auch durch größere Anteile des Kontinenzapparates verlaufen können, ist manches Mal eine radikale Entfernung problematisch.

In diesen Fällen ist ein plastischer Fistelverschluss notwendig: Hierbei wird die Fistelöffnung im Enddarminneren (inneres Fistelostium) mittels Naht verschlossen und mit einem U-förmigen Gewebeläppchen (Advancement Flap) gesichert. Alternativ wird nach Durchtrennung des Schließmuskels die Fistel operativ entfernt und anschließend der Schließmuskel wieder rekonstruiert (Fistulektomie mit primärer Sphinkternaht). Da beide Techniken ein nicht unerhebliches Inkontinenz-Risiko bergen, stehen neuerdings Schließmuskel-schonende Operationstechniken zur Verfügung:

Fistel-Plug: Hierbei wird der Fistelgang mit einem resorbierbaren Implantat okkludiert.
Fistel-Clip (OTSC Proctology): Das innere Fistelostium wird mit einem elastischen Clip aus Nitinol dynamisch verschlossen.
Thermische Fistelverschluss-Techniken: Hierbei wird der Fistelgang mittels Hitze (Laser: FiLaC-Technik; Elektrokoagulation:VAAFT-Technik) destruiert und okkludiert.

Das FiLaC-Verfahren (fistula tract laser closure) ist eine minimalinvasive Methode zur Behandlung von Analfisteln. Entsprechend klinischer Empfehlungen wird es insbesondere bei kryptoglandulären Fisteln mit erhöhtem Risiko einer postoperativen Kontinenzstörung sowie bei Morbus-Crohn-assoziierten Fisteln eingesetzt. Dabei wird eine radial abstrahlende Laserfaser in den Fistelgang eingeführt und unter kontinuierlicher Abgabe von Laserenergie schrittweise zurückgezogen. Hierdurch wird das Fistelepithel zirkulär zerstört und der Fistelgang verschlossen, ohne den Analsphinkter zu durchtrennen.

Die FiLaC-Technik beruht somit auf einem schließmuskelerhaltenden Behandlungsansatz. Obwohl das Verfahren in den aktuellen S3-Leitlinien der AWMF bislang nicht allgemein als Standard-Erstlinientherapie empfohlen wird, entspricht es dem Leitlinienziel, bei hohen beziehungsweise komplexen Analfisteln sphinkterschonende Verfahren einzusetzen. Die International Society of Laser Proctology (ISoLP) hat hingegen eine spezielle Leitlinie zu FilaC veröffentlicht, in der eine standardisierte Vorgehensweise empfohlen wird. FiLaC wird insbesondere bei Patienten eingesetzt, bei denen eine postoperative Einschränkung der Kontinenz vermieden werden soll. Da keine Durchtrennung des Schließmuskels erforderlich ist, bleibt die Kontinenz in den meisten Fällen erhalten. Die in der Literatur berichteten Inkontinenzraten liegen überwiegend zwischen 0 und 1 % und sind somit im Vergleich zu anderen operativen Verfahren zur Behandlung von Analfisteln sehr niedrig. Der Erhalt der Kontinenz gilt als wesentlicher Vorteil des Verfahrens, da postoperative Kontinenzstörungen die Lebensqualität der Betroffenen erheblich beeinträchtigen können.

Systematische Übersichtsarbeiten und Metaanalysen beschreiben FiLaC als wirksame schließmuskelerhaltende Behandlungsoption. Die berichteten Heilungsraten liegen überwiegend zwischen 55 und 70 %, in einzelnen Studien wurden Erfolgsraten von 73 bis 86 % angegeben. Darüber hinaus wird die minimalinvasive Durchführung mit einer geringen Gewebeschädigung in Verbindung gebracht, was sich günstig auf den postoperativen Verlauf auswirken kann. Randomisierte kontrollierte Studien zeigen zudem Vorteile gegenüber konventionellen Verfahren hinsichtlich postoperativer Schmerzen, Kontinenzerhalt, Wundheilung, Komplikationsraten und Dauer des Krankenhausaufenthalts; die kurzfristigen Rezidivraten waren dabei vergleichbar oder wurden teilweise niedriger angegeben.

Hilfreich bei der Markierung und beim Ableiten des Eiters vor einem plastischen Fistelverschluss ist die Anlage einer Fadendrainage (Bändchen). Diese Methode wird auch eingesetzt, sofern die Fistel derzeit nicht oder nur unter großen Risiken, z. B. Inkontinenz, operativ entfernt werden könnte.

Literatur

Joachim Lange, Bernward Mölle, Josef Girona: Chirurgische Proktologie. Springer Verlag, Berlin 2005, ISBN 3-540-20030-4.
A. Ommer u. a.: Kryptoglanduläre Analfisteln. In: Dtsch Arztebl Int. Nr. 108(42), 2011, S. 707–713 (Klinische Leitlinie).

Weblinks

Commons: Analfisteln – Sammlung von Bildern, Videos und Audiodateien

S3-Leitlinie Kryptoglanduläre Analfisteln

Einzelnachweise

↑ R. L. Prosst, W. Ehni, A. K. Joos: The OTSC Proctology clip system for anal fistula closure: first prospective clinical data. In: Minim Invasive Ther Allied Technol. Band 22, Nr. 5, September 2013, S. 255–259, doi:10.3109/13645706.2013.826675, PMID 23971828.
↑ R. L. Prosst, A. K. Joos, W. Ehni, D. Bussen, A. Herold: Prospective pilot study of anorectal fistula closure with the OTSC Proctology. In: Colorectal Disease. Band 17, Nr. 1, Januar 2015, S. 81–86, doi:10.1111/codi.12762, PMID 25175824.
↑ R. Mennigen, M. Laukötter, N. Senninger, E. Rijcken: The OTSC proctology clip system for the closure of refractory anal fistulas. In: Tech Coloproctol. Band 19, Nr. 4, April 2015, S. 241–246, doi:10.1007/s10151-015-1284-7, PMID 25715788.
↑ H. Elfeki, M. Shalaby, S. H. Emile, A. Sakr, M. Mikael, L. Lundby: A systematic review and meta-analysis of the safety and efficacy of fistula laser closure. In: Techniques in Coloproctology. Band 24, Nr. 4, 1. April 2020, ISSN 1128-045X, S. 265–274, doi:10.1007/s10151-020-02165-1.
↑ P. C. Ambe, G. P. Martin-Martin, A. A. Alam, S. Chaudhri, B. Bogdanic, H. Ma, B. Bolik, I. H. Roman, J. Wu, J. D. P. Hernandez, N. Vasas, Q. Dong, P. Istok, R. Schouten, S. Kalaskar, Y. Yao, T. Bruketa, E. Koulouteri, V. Dobricani, C. Zhe, P. Giamundo: Laser fistula treatment: beyond the controversial aspects: best clinical practice recommendations from an international group of surgeons with extensive experience in the procedure-the FiLaC recommendations. In: Techniques in Coloproctology. Band 29, Nr. 1, 9. Juni 2025, ISSN 1128-045X, S. 131, doi:10.1007/s10151-025-03164-w, PMID 40489006, PMC 12148987 (freier Volltext) – (nih.gov [abgerufen am 14. Juni 2026]).
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↑ P. C. Ambe, G. P. Martin-Martin, A. A. Alam, S. Chaudhri, B. Bogdanic, H. Ma, B. Bolik, I. H. Roman, J. Wu, J. D. P. Hernandez, N. Vasas, Q. Dong, P. Istok, R. Schouten, S. Kalaskar, Y. Yao, T. Bruketa, E. Koulouteri, V. Dobricani, C. Zhe, P. Giamundo: Laser fistula treatment: beyond the controversial aspects: best clinical practice recommendations from an international group of surgeons with extensive experience in the procedure-the FiLaC recommendations. In: Techniques in Coloproctology. Band 29, Nr. 1, 9. Juni 2025, ISSN 1128-045X, S. 131, doi:10.1007/s10151-025-03164-w, PMID 40489006, PMC 12148987 (freier Volltext) – (nih.gov [abgerufen am 14. Juni 2026]).
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[1] R. L. Prosst, W. Ehni, A. K. Joos: The OTSC Proctology clip system for anal fistula closure: first prospective clinical data. In: Minim Invasive Ther Allied Technol. Band 22, Nr. 5, September 2013, S. 255–259, doi:10.3109/13645706.2013.826675, PMID 23971828.

[2] R. L. Prosst, A. K. Joos, W. Ehni, D. Bussen, A. Herold: Prospective pilot study of anorectal fistula closure with the OTSC Proctology. In: Colorectal Disease. Band 17, Nr. 1, Januar 2015, S. 81–86, doi:10.1111/codi.12762, PMID 25175824.

[3] R. Mennigen, M. Laukötter, N. Senninger, E. Rijcken: The OTSC proctology clip system for the closure of refractory anal fistulas. In: Tech Coloproctol. Band 19, Nr. 4, April 2015, S. 241–246, doi:10.1007/s10151-015-1284-7, PMID 25715788.

[4] H. Elfeki, M. Shalaby, S. H. Emile, A. Sakr, M. Mikael, L. Lundby: A systematic review and meta-analysis of the safety and efficacy of fistula laser closure. In: Techniques in Coloproctology. Band 24, Nr. 4, 1. April 2020, ISSN 1128-045X, S. 265–274, doi:10.1007/s10151-020-02165-1.

[5] P. C. Ambe, G. P. Martin-Martin, A. A. Alam, S. Chaudhri, B. Bogdanic, H. Ma, B. Bolik, I. H. Roman, J. Wu, J. D. P. Hernandez, N. Vasas, Q. Dong, P. Istok, R. Schouten, S. Kalaskar, Y. Yao, T. Bruketa, E. Koulouteri, V. Dobricani, C. Zhe, P. Giamundo: Laser fistula treatment: beyond the controversial aspects: best clinical practice recommendations from an international group of surgeons with extensive experience in the procedure-the FiLaC recommendations. In: Techniques in Coloproctology. Band 29, Nr. 1, 9. Juni 2025, ISSN 1128-045X, S. 131, doi:10.1007/s10151-025-03164-w, PMID 40489006, PMC 12148987 (freier Volltext) – (nih.gov [abgerufen am 14. Juni 2026]).

[6] A. Alam, F. Lin, N. Fathallah, E. Pommaret, M. Aubert, N. Lemarchand, L. Abbes, L. Spindler, A. Portal, V. de Parades: FiLaC® and Crohn’s disease perianal fistulas: a pilot study of 20 consecutive patients. In: Techniques in Coloproctology. Band 24, Nr. 1, 1. Januar 2020, ISSN 1128-045X, S. 75–78, doi:10.1007/s10151-019-02134-3.

[7] P. C. Ambe, G. P. Martin-Martin, A. A. Alam, S. Chaudhri, B. Bogdanic, H. Ma, B. Bolik, I. H. Roman, J. Wu, J. D. P. Hernandez, N. Vasas, Q. Dong, P. Istok, R. Schouten, S. Kalaskar, Y. Yao, T. Bruketa, E. Koulouteri, V. Dobricani, C. Zhe, P. Giamundo: Laser fistula treatment: beyond the controversial aspects: best clinical practice recommendations from an international group of surgeons with extensive experience in the procedure-the FiLaC recommendations. In: Techniques in Coloproctology. Band 29, Nr. 1, 9. Juni 2025, ISSN 1128-045X, S. 131, doi:10.1007/s10151-025-03164-w, PMID 40489006, PMC 12148987 (freier Volltext) – (nih.gov [abgerufen am 14. Juni 2026]).

[8] P. C. Ambe, G. P. Martin-Martin, A. A. Alam, S. Chaudhri, B. Bogdanic, H. Ma, B. Bolik, I. H. Roman, J. Wu, J. D. P. Hernandez, N. Vasas, Q. Dong, P. Istok, R. Schouten, S. Kalaskar, Y. Yao, T. Bruketa, E. Koulouteri, V. Dobricani, C. Zhe, P. Giamundo: Laser fistula treatment: beyond the controversial aspects: best clinical practice recommendations from an international group of surgeons with extensive experience in the procedure-the FiLaC recommendations. In: Techniques in Coloproctology. Band 29, Nr. 1, 9. Juni 2025, ISSN 1128-045X, S. 131, doi:10.1007/s10151-025-03164-w, PMID 40489006, PMC 12148987 (freier Volltext) – (nih.gov [abgerufen am 14. Juni 2026]).

[9] AWMF Leitlinienregister. Abgerufen am 14. Juni 2026.

[10] P. C. Ambe, G. P. Martin-Martin, A. A. Alam, S. Chaudhri, B. Bogdanic, H. Ma, B. Bolik, I. H. Roman, J. Wu, J. D. P. Hernandez, N. Vasas, Q. Dong, P. Istok, R. Schouten, S. Kalaskar, Y. Yao, T. Bruketa, E. Koulouteri, V. Dobricani, C. Zhe, P. Giamundo: Laser fistula treatment: beyond the controversial aspects: best clinical practice recommendations from an international group of surgeons with extensive experience in the procedure−the FiLaC recommendations. In: Techniques in Coloproctology. Band 29, Nr. 1, 9. Juni 2025, ISSN 1128-045X, S. 131, doi:10.1007/s10151-025-03164-w, PMID 40489006, PMC 12148987 (freier Volltext).

[11] M. Frountzas, K. Stergios, C. Nikolaou, I. Bellos, D. Schizas, D. Linardoutsos, K. Kontzoglou, G. Vaos, A. B. Williams, K. Toutouzas: Could FiLaC™ be effective in the treatment of anal fistulas? A systematic review of observational studies and proportional meta‐analysis. In: Colorectal Disease. Band 22, Nr. 12, Dezember 2020, ISSN 1462-8910, S. 1874–1884, doi:10.1111/codi.15148 (wiley.com [abgerufen am 14. Juni 2026]).

[12] H. Elfeki, M. Shalaby, S. H. Emile, A. Sakr, M. Mikael, L. Lundby: A systematic review and meta-analysis of the safety and efficacy of fistula laser closure. In: Techniques in Coloproctology. Band 24, Nr. 4, April 2020, ISSN 1128-045X, S. 265–274, doi:10.1007/s10151-020-02165-1, PMID 32065306 (nih.gov [abgerufen am 14. Juni 2026]).

[13] Dung Ngoc Tran, Anh Ngoc Nguyen, Vinh Thu Thi Nguyen, Dung Quang Luu, Phan Duc Nguyen, Quan Anh Nguyen, Linh Van Nguyen, Cuong Van Truong, Ha Ngoc Hoang, Anh Tu Nguyen, Tung Thien Pham, Dung Ngoc Tran, Anh Ngoc Nguyen, Vinh Thu Thi Nguyen, Dung Quang Luu, Phan Duc Nguyen, Quan Anh Nguyen, Linh Van Nguyen, Cuong Van Truong, Ha Ngoc Hoang, Anh Tu Nguyen, Tung Thien Pham: Fistula Laser Closure: Early outcomes and influencing factors. In: GSC Advanced Research and Reviews. Band 24, Nr. 1, 2025, ISSN 2582-4597, S. 252–261, doi:10.30574/gscarr.2025.24.1.0202 (gsconlinepress.com [abgerufen am 14. Juni 2026]).

[14] H. Elfeki, M. Shalaby, S. H. Emile, A. Sakr, M. Mikael, L. Lundby: A systematic review and meta-analysis of the safety and efficacy of fistula laser closure. In: Techniques in Coloproctology. Band 24, Nr. 4, 1. April 2020, ISSN 1128-045X, S. 265–274, doi:10.1007/s10151-020-02165-1.

[15] K. R. Majumder, K. Kar, M. Rassell: Closure of Anal Fistula with Laser- FiLaC™: a Novel Sphincter-Saving Procedure for Complex Fistula In-Ano. In: Mymensingh medical journal: MMJ. Band 33, Nr. 2, April 2024, ISSN 2408-8757, S. 466–469, PMID 38557527 (nih.gov [abgerufen am 14. Juni 2026]).

[16] H. Elfeki, M. Shalaby, S. H. Emile, A. Sakr, M. Mikael, L. Lundby: A systematic review and meta-analysis of the safety and efficacy of fistula laser closure. In: Techniques in Coloproctology. Band 24, Nr. 4, 1. April 2020, ISSN 1128-045X, S. 265–274, doi:10.1007/s10151-020-02165-1.

[17] H. Elfeki, M. Shalaby, S. H. Emile, A. Sakr, M. Mikael, L. Lundby: A systematic review and meta-analysis of the safety and efficacy of fistula laser closure. In: Techniques in Coloproctology. Band 24, Nr. 4, April 2020, ISSN 1128-045X, S. 265–274, doi:10.1007/s10151-020-02165-1, PMID 32065306 (nih.gov [abgerufen am 14. Juni 2026]).

[18] Shreethi Sasidharan Pillai, D Balaji, Harshwanth Chandhar, G Tilak Ramu, K Shanmugapriya: Fistula Tract Laser Closure (FiLac) versus Standard Fistulectomy in the Treatment of Simple Perianal Fistula: A Prospective Interventional Study. In: JOURNAL OF CLINICAL AND DIAGNOSTIC RESEARCH. 1. August 2025, ISSN 2249-782X, doi:10.7860/JCDR/2025/74034.21305 (jcdr.net [abgerufen am 14. Juni 2026]).