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Il SOFA score (dall'inglese sequential organ failure assessment score, originariamente sepsis-related organ failure assessment score) viene utilizzato per monitorare lo stato di una persona a rischio di shock settico durante la degenza in terapia intensiva per determinare l'entità della funzionalità d'organo o il tasso di insufficienze d'organo.
Il SOFA score fu pubblicato nel 1996 sulle riviste Intensive Care Medicine e Critical Care Medicine. Dopo la pubblicazione della versione aggiornata nel 2025, la prima versione è rinominata SOFA-1.
Il punteggio si basa su sei valori, uno per ciascuno dei sistemi respiratorio, cardiovascolare, epatico, emopoietico, renale e neurologico.
Il punteggio SOFA-1 descrive 6 sistemi d'organo utilizzando variabili cliniche e biochimiche di uso clinico di routine negli anni '90, con un punteggio totale compreso tra 0 e 24 (punteggi più alti indicano una disfunzione d'organo più grave). Non teneva conto degli interventi con farmaci e dispositivi che forniscono supporto agli organi in insufficienza; questa limitazione è particolarmente evidente nei sistemi cardiovascolare, respiratorio e renale e la necessità di aggiornare il SOFA è stata a lungo riconosciuta dai medici di terapia intensiva e dai ricercatori clinici.
Pur essendo l'approccio più utilizzato per valutare la disfunzione d'organo, non era stato aggiornato per qualche decennio: tra il 2014 e il 2023 è stata quindi condotta un'analisi sui dati raccolti da pazienti adulti ricoverati in 1319 unità di terapia intensiva in 9 Paesi (Australia, Austria, Brasile, Francia, Italia, Giappone, Nepal, Nuova Zelanda, Stati Uniti); i dati di 2 098 356 pazienti sono stati utilizzati per lo sviluppo del punteggio e per la validazione interna mentre la validazione esterna è stata eseguita su 6 coorti contenenti dati di 1 241 114 pazienti.
Le differenze più significative tra SOFA-1 e SOFA-2 sono state osservate nei sistemi respiratorio, cardiovascolare e renale, determinando una distribuzione più plausibile dei punteggi intermedi; i gradienti di mortalità in terapia intensiva associati indicano che il SOFA-2 si allinea meglio con la disfunzione d'organo. La valutazione dei dati sequenziali del SOFA-2 dal giorno 1 al giorno 7 in terapia intensiva ha mantenuto la sua validità predittiva.
Ridistribuendo i punti nei sistemi chiave, SOFA-2 migliora la validità dei contenuti e ne migliora l'interpretabilità nella pratica clinica contemporanea; il SOFA-2 mostra una buona validità predittiva per la mortalità in terapia intensiva utilizzando i dati del primo giorno di terapia intensiva e quelli delle analisi longitudinali.
Come punti deboli si rileva che per la valutazione della validità predittiva è stata utilizzata solo la mortalità in terapia intensiva, che è fortemente associata ad altri fattori, come la durata del ricovero, i costi, il burnout del personale, la soddisfazione dei familiari e la mortalità ospedaliera. Le disfunzioni gastrointestinali e del sistema immunitario non sono state incluse nel punteggio finale per l'incapacità di soddisfare sia la validità di contenuto che quella predittiva delle variabili prese in esame. La decisione sulle soglie dei valori si è basata sui dati del primo giorno di ricovero in terapia intensiva, mentre soglie alternative potrebbero essere più adeguate nel corso della malattia critica. Infine il punteggio SOFA-2 è stato sviluppato e validato solo per i pazienti in terapia intensiva; la generalizzabilità ai pazienti situati al di fuori della terapia intensiva (ad esempio pazienti del pronto soccorso o in pediatria) richiede analisi future.
| Organi/apparati | Punti | ||||
|---|---|---|---|---|---|
| 0 | 1 | 2 | 3 | 4 | |
| Neurologico: GCS | 15 | 13 - 14
o necessità di farmaci contro il delirium |
9 - 12 | 6 - 8 | ≤ 5 |
| Respiratorio: P/F mmHg (o in KPa) |
>300 (>40) | ≤300 (≤40) | ≤225 (≤30) | ≤150 (≤20)
con supporto ventilatorio avanzato |
≤75 (<10)
con supporto ventilatorio avanzato o ECMO |
| Cardiocircolatorio: Pressione arteriosa (dosaggi di catecolamine da considerarsi per almeno 1 ora) |
PAM ≥ 70 mmHg
senza uso di vasopressori o inotropi |
PAM < 70 mmHg
senza uso di vasopressori o inotropi |
Vasopressori a basso dosaggio: noradrenalina e adrenalina in dosaggio cumulativo ≤0,2 mcg/kg/min
o altri vasopressori/inotropi a qualsiasi dosaggio |
Vasopressori a medio dosaggio: noradrenalina e adrenalina in dosaggio cumulativo ≤0,4 mcg/kg/min
eventualmente anche con altri vasopressori/inotropi a qualsiasi dosaggio |
Vasopressori ad alto dosaggio: noradrenalina e adrenalina in dosaggio cumulativo >0,4 mcg/kg/min
eventualmente anche con altri vasopressori/inotropi a qualsiasi dosaggio o con supporto meccanico (ECMO veno-arterioso, contropulsatore aortico, dispositivo di assistenza ventricolare, pompa di flusso microassiale) |
| PAM ≥70mmHg | ≤69 mmHg | ≤59 mmHg | ≤49 mmHg | ≤40 mmHg | |
| Epatico: Bilirubina mg/dL (o μmol/L) |
≤ 1,2 (≤20,6) | ≤3 (≤51,3) | ≤6 (≤102,6) | ≤12 (≤205) | > 12 (> 205) |
| Renale:
Creatinina sierica |
≤ 1,2 (≤110) | ≤2 (≤170)
o diuresi <0,5 ml/kg/h per 6-12 ore |
≤3,5 (≤300)
o diuresi <0,5 ml/kg/h per almeno 12 ore |
>3,5 (>300)
o diuresi <0,3 ml/kg/h per almeno 24 ore o anuria per almeno 12 ore |
Se indicazione a terapia renale sostitutiva o RRT in atto, inclusa quella cronica |
| Emopoietico:Piastrine × 103/μl |
> 150 | ≤ 150 | ≤ 100 | ≤ 80 | ≤ 50 |
| Organi/apparati | Punti | ||||
|---|---|---|---|---|---|
| 0 | 1 | 2 | 3 | 4 | |
| P/F mmHg (o in KPa) |
≥ 400 (≥ 53,3) | < 400 (< 53,3) | < 300 (< 40) | < 200 (< 26,7)
con supporto respiratorio |
< 100 (<13,3)
con supporto respiratorio |
| Piastrine × 103/μl |
≥ 150 | < 150 | <100 | < 50 | < 20 |
| Bilirubina mg/dL (o μmol/L) |
< 1,2 (< 20) | 1,2 - 1,9 (20 - 32) | 2,0 - 5,9 (33 - 101) | 6,0 - 11,9 (102 - 204) | > 12 (> 204) |
| Pressione arteriosa (dosaggi di catecolamine da considerarsi per almeno 1 ora) |
PAM ≥ 70 mmHg | PAM < 70 mmHg | Dopamina < 5 µg/kg/min
o dobutamina a qualsiasi dosaggio |
Dopamina 5,1 - 15 µg/kg/min
o adrenalina ≤ 0,1 µg/kg/min o noradrenalina ≤ 0,1 µg/kg/min |
Dopamina > 15 µg/kg/min
o adrenalina > 0,1 µg/kg/min o noradrenalina > 0,1 µg/kg/min |
| GCS | 15 | 13 - 14 | 10 - 12 | 6 - 9 | < 6 |
| Creatinina sierica mg/dL (o μmol/L) o Diuresi (mL/giorno) |
< 1,2 (< 110) | 1,2 - 1,9 (110 - 170) | 2,0 - 3,4 (171 - 299) | 3,5 - 4,9 (300 - 440)
o diuresi < 500 |
> 5 (> 440)
o diuresi < 200 |
La valutazione completa del SOFA score può richiedere molto tempo, per cui è stato elaborato un punteggio che permette di identificare più rapidamente i pazienti con sospetta sepsi al di fuori dei reparti di terapia intensiva, il quick SOFA o qSOFA: un paziente che presenti almeno due parametri tra ipotensione (PA sistolica ≤ 100 mmHg), stato neurologico alterato e tachipnea è meritevole di essere valutato al SOFA score per valutarne la potenziale sepsi.
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