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L'urinotoarce è una condizione medica patologica in cui vi è presenza anomala di urina nel cavo pleurico, ovvero lo spazio che circonda il polmone. Di solito ciò è la conseguenza di una uropatia ostruttiva. L'urinotorace viene principalmente diagnosticato analizzando il liquido pleurico mentre il trattamento prevede la gestione della condizione sottostante, che in genere si traduce nella guarigione. È una forma estremamente rara di versamento pleurico.
Epidemiologia
L'urinotorace rimane una condizione rara, forse sottodiagnosticata. A gennaio 2006 si contavano solamente 58 casi descritti, in tutta la letteratura vi erano meno di 100 casi segnalati.
Cause
L'urinotorace è solitamente causato da un'uropatia ostruttiva che può essere a livello della vescica urinaria o dell'uretra. Le cause ostruttive possono derivare da patologie della prostata, cisti renali, fibrosi retroperitoneale e rene soprannumerario. I casi traumatici tendono a manifestarsi da un lato, mentre i casi ostruttivi solitamente sono bilaterali. Nei casi dovuti a urinoma, l'urinotorace si trova solitamente sullo stesso lato. Raramente, può essere su entrambi i lati o sul lato opposto dell'urinoma. La condizione può anche essere iatrogena, ovvero da biopsia renale, trapianto di rene, litotripsia, nefrostomia non riuscita o da tumore del tratto urinario.
Eziopatologia
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Segni e sintomi
Le caratteristiche cliniche delle persone affette da urinotorace sono poco definite. Generalmente si manifestano alcuni sintomi urologici, mentre quelli respiratori tendono ad essere lievi o addirittura inesistenti. La difficoltà respiratoria, che si manifesta nei casi di versamento pleurico da moderati a grandi, è il sintomo respiratorio più comune. Altri sintomi includono febbre, dolore addominale, dolore toracico e minzione ridotta. In genere questi si verificano entro poche ore dalla condizione causale.
Diagnosi
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Trattamento
Il trattamento consiste principalmente nel risolvere il disturbo sottostante del tratto genito-urinario. Questo, solitamente, richiede l'intervento di un gruppo multidisciplinare che includa un pneumologo e un urologo. Un tubo nefrostomico o un catetere Foley possono essere utilizzati per alleviare l'ostruzione sottostante al tratto urinario. Eventuali lesioni possono essere riparate. Quando viene affrontata la condizione sottostante, l'urinotorace si risolve rapidamente e spontaneamente. Il ricorso all'intervento chirurgico di solito non è necessario, soprattutto se i sintomi respiratori sono minimi o inesistenti. Anche la pleurodesi è inefficace. Un tubo toracico può essere utilizzato per drenare l'urina dalla cavità pleurica.
Prognosi
L'urinotorace tipicamente si risolve spontaneamente, senza ripresentarsi, dopo aver trattato con successo il disturbo del tratto urinario sottostante che l'ha causato.
123María E. Toubes, Adriana Lama, Lucía Ferreiro, Antonio Golpe, José M. Álvarez-Dobaño, Francisco J. González-Barcala, Esther San José, Nuria Rodríguez-Núñez, Carlos Rábade, Tamara Lourido e Luis Valdés, Urinothorax: a systematic review, in Journal of Thoracic Disease, vol.9, n.5, maggio 2017, pp.1209-1218, DOI:10.21037/jtd.2017.04.22, PMC5465116, PMID28616270.
