코로나바이러스감염증-19

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코로나바이러스감염증-19
(COVID-19)
다른 이름COVID, 코로나
코로나19를 유발하는 SARS-CoV-2의 전파와 생활사
발음
진료과감염병
증상발열, 기침, 피로, 호흡 곤란, 구토, 미각 또는 후각 상실, 일부 무증상 사례
합병증폐렴, 패혈증, ARDS, 콩팥 기능상실, 호흡부전, 폐섬유증, CKS, MIS-C, 롱 코비드, 뇌손상
통상적 발병 시기감염 후 2~14일 (통상 5일)
기간5일에서 만성까지
병인SARS-CoV-2
진단 방식RT‑PCR 검사, CT 촬영, 신속항원검사
예방예방접종, 마스크 착용, 검역, 사회적 거리두기, 환기, 손 씻기
치료증상 완화 및 보조 치료
빈도779,135,536 확진 사례 (실제 감염자 수는 훨씬 많을 것으로 예상됨)
사망
  • 7,114,321 (보고된 수치)
  • 1850만~3520만 명 (추정치)

코로나바이러스감염증-19(코로나19, 영어: coronavirus disease 2019, COVID-19) 또는 신종 코로나바이러스 감염증(문화어: 신형코로나비루스감염증)은 코로나바이러스인 SARS-CoV-2가 일으키는 전염병이다. 2020년 1월부터 전 세계로 퍼져 코로나19 범유행을 일으켰다. 2020년 3월, 세계보건기구는 코로나19를 국제적 공중보건 비상사태로 선포했고, 2023년 5월 비상사태 종료를 선언했다.

코로나19의 증상은 사람마다 다양하지만 주로 발열, 피로, 기침, 호흡 곤란, 후각 상실, 미각 상실을 동반한다. 증상은 바이러스에 노출된 후 1일에서 14일 사이에 나타날 수 있다. 감염자의 최소 3분의 1은 무증상이다. 증상이 나타나는 환자 중 81%는 경증에서 중등도의 증상(경증 폐렴 포함)을 보이며, 14%는 중증 증상(호흡 곤란, 저산소혈증, 폐 50% 이상 침범), 5%는 치명적인 증상(호흡부전, 쇼크, 다발성 장기 부전)을 겪는다. 고령자는 중증 증상으로 악화하거나 사망할 위험이 더 높다. 일부는 감염 후 수개월 혹은 수년 동안 피로, 인지 장애, 호흡 곤란 등 지속적인 증상(롱 코비드)을 겪는다. 일부에게서는 장기 손상이 관찰되기도 한다.

코로나19 전파는 감염된 입자를 들이마시거나 눈, 코, 입에 접촉할 때 발생한다. 사람 간 근접 거리에 있을 때 위험이 가장 높지만, 바이러스를 포함한 작은 공기 중 입자는 특히 실내에서 공기 중에 머물며 더 먼 거리까지 이동할 수 있다. 바이러스에 오염된 표면이나 물건을 만진 뒤 눈, 코, 입을 만질 때도 전파될 수 있다. 감염자는 최대 20일 동안 전염성이 있으며, 증상이 없더라도 바이러스를 전파할 수 있다.

코로나19 감염을 확인하는 두 가지 일반적인 검사가 있다. 항원 검사(신속항원검사)는 가정에서 사용할 수 있으며, 양성 반응은 활성 감염을 나타낸다. 그러나 증상이 없을 때는 음성 결과가 항상 정확하지는 않다. 의료 서비스 제공자는 실험실에서 분석하는 더 정확한 PCR 검사를 수행할 수 있다.

여러 코로나19 백신이 승인되어 여러 국가에 배포되었으며, 많은 국가가 코로나19 예방접종 캠페인을 시작했다. 그 외 예방 조치로는 물리적 또는 사회적 거리두기, 검역, 실내 환기, 공공장소에서의 마스크 착용, 기침 및 재채기 예절, 손 씻기, 씻지 않은 손으로 얼굴을 만지지 않기 등이 있다. 초기 치료는 고위험군을 위한 바이러스 억제 약물과 보조 요법을 통한 대증 치료로 구성된다.

첫 번째 확진 사례는 2019년 12월 중국 우한시에서 확인되었다. 대다수 과학자는 SARS-CoV-2 바이러스가 인류 역사의 다른 범유행과 마찬가지로 SARS-CoV-1 및 MERS-CoV 발병과 유사하게 자연적인 인수공통감염병을 통해 인간에게 유입되었다고 믿는다. 기후변화, 환경파괴, 야생동물 거래 등 사회적, 환경적 요인이 이러한 인수공통감염의 가능성을 높였다.

명칭

우한시에서 초기 발병 기간 동안 이 바이러스는 흔히 "코로나바이러스", "우한 코로나바이러스"로 불렸으며, 질병 또한 같은 용어로, 때로는 "우한 폐렴"으로 지칭되었다. 과거 많은 질병은 스페인 독감, 메르스, 지카바이러스처럼 지명을 따서 명명되었다. 2020년 1월, 세계보건기구 (WHO)는 사회적 낙인을 방지하기 위해 지명이나 집단을 사용하여 질병 및 바이러스 이름을 짓지 않도록 하는 2015년 지침에 따라 2019-nCoV와 2019-nCoV 급성 호흡기 질환을 임시 명칭으로 권고했다. 공식 명칭인 COVID-19와 SARS-CoV-2는 2020년 2월 11일 WHO가 발표했으며, COVID-19는 "2019년 코로나바이러스감염증(coronavirus disease 2019)"의 줄임말이다. WHO는 대중 커뮤니케이션에서 "COVID-19 바이러스"와 "COVID-19를 일으키는 바이러스"라는 표현을 추가로 사용한다.

징후 및 증상

합병증

SARS-CoV-2 사이토카인 폭풍 및 합병증의 기전

합병증으로는 폐렴, 급성호흡곤란증후군 (ARDS), 다발성 장기 부전, 패혈성 쇼크 및 사망이 포함될 수 있다. 심혈관계 합병증으로는 심부전, 부정맥(심방세동 포함), 심근염, 혈전증(특히 심부정맥 혈전증)이 발생할 수 있다. 또한 내피세포 손상 및 기능 장애도 나타날 수 있다. 코로나19 환자의 약 20~30%는 간효소 수치가 상승하여 간 손상을 반영한다.

신경학적 증상으로는 뇌전증 발작, 뇌졸중, 뇌염, 길랑-바레 증후군(운동 기능 상실 포함)이 있다. 감염 후 아동은 가와사키병과 유사한 증상을 보이는 소아 다기관 염증 증후군이 발생할 수 있으며 이는 치명적일 수 있다. 드물게 급성 뇌증이 발생할 수 있으며, 코로나19 확진 후 정신 상태 변화가 있는 경우 이를 고려해야 한다.

미국 질병통제예방센터에 따르면 임신부는 코로나19로 인해 심각한 질병에 걸릴 위험이 높다. 코로나19에 감염된 임신부는 유산, 조산, 태아 발육 지연으로 이어질 수 있는 호흡기 및 산과적 합병증 발생 가능성이 더 높은 것으로 보인다.

코로나19 회복기 환자에게서 아스페르길루스증, 칸디다증, 크립토콕쿠스증, 털곰팡이증과 같은 곰팡이 감염이 기록되었다.

병인

코로나19는 "중증급성호흡기증후군 코로나바이러스 2"(SARS-CoV-2)라는 코로나바이러스 감염에 의해 발생한다.

전파

전파 of COVID‑19

바이러스학

SARSr-CoV 바이러스 비리온의 삽화

중증급성호흡기증후군 코로나바이러스 2(SARS-CoV-2)는 새로운 중증급성호흡기증후군 코로나바이러스이다. 이는 우한에서 발생한 급성 호흡기 질환 사례 집단과 관련된 폐렴 환자 3명으로부터 처음 분리되었다. SARS-CoV-2 바이러스 입자의 모든 구조적 특징은 자연계의 관련 코로나바이러스에서 나타나며, 특히 관박쥐에서 관찰된다.

인체 외부에서 바이러스는 보호막을 파괴하는 일반 비누에 의해 파괴된다. 병원용 소독제, 알코올, 열, 포비돈-아이오딘, 자외선-C (UV-C) 조사도 표면 소독에 효과적이다.

SARS-CoV-2는 기존 SARS-CoV와 밀접하게 관련되어 있다. 이는 동물성(인수공통) 기원을 가진 것으로 여겨진다. 유전적 분석 결과, 코로나바이러스는 2개의 박쥐 유래 균주와 함께 베타코로나바이러스 속, 사르베코바이러스 아속(계통 B)으로 분류된다. 전체 유전체 수준에서 다른 박쥐 코로나바이러스 샘플(BatCov RaTG13)과 96% 일치한다. SARS-CoV-2의 구조 단백질에는 막 당단백질(M), 외피 단백질(E), 뉴클레오캡시드 단백질(N), 스파이크 단백질(S)이 포함된다. SARS-CoV-2의 M 단백질은 박쥐 SARS-CoV의 M 단백질과 약 98% 유사하며, 천산갑 SARS-CoV의 M 단백질과도 약 98% 상동성을 유지하고, SARS-CoV의 M 단백질과는 90%의 상동성을 갖는 반면, MERS-CoV의 M 단백질과는 약 38%의 유사성만 갖는다.

SARS-CoV-2 변이주

코로나19를 일으키는 SARS-CoV-2 바이러스는 범유행 시작 이후 지속적으로 진화해 왔다. 많은 수의 돌연변이가 축적되면 아형이 변이주로 분류된다. 주요 우려 변이는 예를 들어 알파, 베타, 델타와 같이 그리스 문자를 기반으로 명명되었으며, 2021년 11월 오미크론 변이를 명명한 후 WHO는 새로운 우려 변이 명명을 중단했다. 팬고(Pango) 시스템은 2024년 유행한 JN.1, 2025년의 XFG 등과 같이 변이의 계통을 더욱 구체화한다.

알파 변이(B.1.1.7)는 2020년 가을경 처음 등장했다. 2020년 말까지 브라질에서 처음 목격된 감마(P.1)와 남아프리카 공화국에서 처음 검출된 베타(B.1.351)라는 두 가지 우려 변이가 등장했다. 알파는 북반구, 감마는 남아메리카, 베타는 아프리카에서 지배적이 되었다. 델타 변이(B.1.617.2)는 거의 같은 시기 인도에서 처음 목격되었으며 2021년 전 세계적으로 지배적이 되었다. 2021년 말에 나타난 오미크론 변이는 이전 변이들과 비교해 많은 돌연변이를 보였으며 이후 지배적인 위치를 차지했다.

새로운 변이는 이전 변이보다 이점이 있을 때 전 세계적으로 빠르게 지배적인 위치를 차지할 수 있다. 오미크론 변이는 약 7주 만에 전 세계 확진 사례의 1%에서 2022년 1월까지 95%로 증가했다. 바이러스 전파력 차이 외에도 변이들은 백신 보호 회피 능력, 중증도, 다양한 롱 코비드 증상 위험에 차이가 있다. 오미크론 변이는 이전 균주에 비해 중증도가 감소한 것으로 보이지만, 초기 백신을 더 잘 회피할 수 있었다.

병태생리

COVID‑19 병인 발생

SARS-CoV-2 바이러스는 인체의 광범위한 세포와 시스템을 감염시킬 수 있다. 코로나19는 상기도(부비동, 코, 목)와 하기도(기관, 폐)에 영향을 미치는 것으로 가장 잘 알려져 있다. 폐는 ACE2 수용체에 대한 효소를 통해 바이러스가 숙주 세포에 접근하기 때문에 코로나19의 영향을 가장 많이 받는 장기이며, 이 수용체는 폐의 제2형 폐포세포 표면에 가장 풍부하다. 바이러스는 스파이크라는 특수한 표면 당단백질을 사용하여 ACE2 수용체에 연결되고 숙주 세포로 침입한다.

호흡기

바이러스 침입 후, 코로나19는 비인두와 상기도의 섬모 상피를 감염시킨다. 코로나19 사망자의 부검에서 폐 내의 미만성 폐포 손상과 림프구를 포함한 염증성 침윤이 발견되었다.

코로나19에 감염된 폐의 CT 촬영에서 간유리음영 또는 단순히 유리음영으로 알려진 액체를 포함한 흰색 반점이 관찰되었다. 이는 코로나19 사망자의 폐 부검에서 발견된 맑은 젤리 형태의 액체와 일치하는 경향이 있다. 의학 연구에서 다루는 한 가지 가능성은 히알루론산(HA)이 사이토카인 폭풍과 결합하여 히알루론산 폭풍이라는 현상에서 폐에서 발견되는 맑은 젤리 액체 관찰의 주요 요인이 될 수 있다는 것이다.

신경계

일반적인 증상인 후각 상실은 후각 상피 세포의 지지 세포 감염과 그에 따른 후각 신경 손상으로 인해 발생한다. 코로나19에서 중추신경계와 말초신경계의 관련성은 많은 의학 간행물에 보고되었다. 코로나19 환자 중 많은 이들이 신경학적 또는 정신 건강 문제를 겪는 것은 분명하다. 코로나19 환자 대다수의 중추신경계(CNS)에서 바이러스가 검출되지 않지만, 일부 연구에서는 코로나19 사망자의 뇌에서 저농도의 SARS-CoV-2가 검출되었으며 이는 확인이 필요하다. 부검 시 뇌척수액에서 바이러스가 검출되기도 했지만, 정확한 침입 기전은 여전히 불분명하며, 뇌의 ACE2 농도가 낮은 점을 고려할 때 말초 신경 침입이 먼저일 가능성이 있다. 바이러스는 폐에서 혈류로 들어가 감염된 백혈구를 통해 혈액뇌장벽을 통과해 중추신경계에 접근할 수도 있다.

SARS-CoV-2 감염 시의 친화성과 다발성 장기 손상

알파 변이가 지배적이었던 시기에 수행된 연구는 코로나19가 뇌손상을 유발할 수 있음을 시사했다. 이후 연구에 따르면 연구된 모든 변이(오미크론 포함)가 뇌세포를 사멸시켰지만, 변이마다 사멸하는 세포의 종류는 달랐다. 이러한 손상이 일시적인지 영구적인지는 알려지지 않았다. 코로나19 감염자(대부분 경증)는 감염되지 않은 사람에 비해 후각과 관련된 뇌 영역에서 0.2%~2%의 뇌 조직 손실을 추가로 경험했으며, 전반적인 뇌에 미치는 영향은 평균적으로 최소 1년의 정상 노화에 해당했다. 감염자는 여러 인지 테스트에서도 더 낮은 점수를 받았다. 이러한 영향은 고령일수록 더욱 두드러졌다.

소화기

ACE2는 위, 십이지장, 직장 상피의 분비선 세포뿐만 아니라 작은창자의 혈관내피 세포 및 장세포에도 풍부하게 발현되어 있어 바이러스가 소화기 장기에도 영향을 미친다.

심혈관계

바이러스는 급성 심근 손상과 순환계의 만성적 손상을 유발할 수 있다. 중국 우한에서 입원한 감염 환자의 12%에서 급성 심장 손상이 발견되었으며, 중증 질환일수록 더 빈번하다. 심혈관계 증상의 비율이 높은 것은 질병 진행 과정에서의 전신 염증 반응과 면역 체계 이상 때문이지만, 급성 심장 손상은 심장의 ACE2 수용체와 관련이 있을 수도 있다. ACE2 수용체는 심장에 고도로 발현되며 심장 기능에 관여한다.

코로나19 감염으로 집중치료실에 이송된 환자에게서 혈전증 및 심부정맥 혈전증의 높은 발생률이 나타나며 이는 나쁜 예후와 관련이 있을 수 있다. 혈관 기능 장애와 혈전 형성(D-dimer 수치 상승으로 시사)은 사망률, 폐 색전증으로 이어지는 혈전 사례, 뇌 내 허혈성 사건 발생에서 중요한 역할을 할 수 있다. 감염은 신체 내에서 혈관 수축 반응의 연쇄를 시작할 수 있으며, 이는 폐렴 중 산소 포화도가 감소하는 메커니즘일 수 있다. 또한 코로나19 사망자의 뇌 조직 샘플에서 세동맥과 모세혈관 손상이 발견되었다.

코로나19는 혈구에 상당한 구조적 변화를 일으킬 수 있으며, 때로는 병원 퇴원 후 수개월 동안 지속되기도 한다. 낮은 혈중 림프구 수는 바이러스가 ACE2 관련 경로를 통해 림프구로 침입하여 발생할 수 있다.

신장

사망의 또 다른 일반적인 원인은 콩팥 관련 합병증이다. 초기 보고에 따르면 중국과 뉴욕에서 코로나19로 입원한 환자의 최대 30%가 이전에 콩팥 문제가 없던 사람을 포함하여 콩팥에 손상을 입었다.

면역병리

SARS-CoV-2에 대한 적응면역 반응의 핵심 구성 요소

SARS-CoV-2가 호흡기 상피 세포의 ACE2 발현 세포에 대한 친화성을 가지고 있지만, 중증 코로나19 환자는 전신성 과염증 증상을 보인다. IL-2, IL-6, IL-7의 상승과 같은 임상 검사 결과는 다음과 같이 근본적인 면역병리를 시사한다:

인터페론 알파는 코로나19 병인론에서 복잡한 양면적 역할을 수행한다. 바이러스 감염 세포의 제거를 촉진하는 반면, ACE-2의 발현을 상향 조절하여 SARS-CoV-2 바이러스가 세포에 침입하고 복제하는 것을 돕기도 한다. 코로나19 환자의 예후는 인터페론 알파의 보호 효과(음성 피드백 루프)와 ACE-2의 상향 조절(양성 피드백 루프)의 경쟁에 의해 결정되는 것으로 추정된다.

또한 급성호흡곤란증후군 (ARDS)이 있는 코로나19 환자는 C-반응성 단백질(CRP), 젖산 탈수소효소(LDH), D-dimer, 페리틴 상승을 포함한 CRS의 전형적인 혈청 바이오마커를 보인다.

전신 염증은 혈관 확장을 유발하여 폐와 심장에 염증성 림프구 및 단핵구 침윤을 허용한다. 특히 병원성 GM-CSF 분비 T세포는 코로나19 환자의 염증성 IL-6 분비 단핵구 동원 및 심각한 폐 병리 현상과 상관관계가 있음이 밝혀졌다. 부검 시 림프구 침윤도 보고되었다.

바이러스 및 숙주 요인

바이러스 단백질

SARS-CoV-2와 레닌-앤지오텐신-알도스테론 계통 간의 연관성

여러 바이러스 및 숙주 요인이 바이러스의 병인 발생에 영향을 미친다. 스파이크 단백질로 알려진 S 단백질은 ACE2 수용체를 통해 숙주 수용체에 부착되는 바이러스 성분이다. 이는 S1과 S2라는 두 개의 하위 단위를 포함한다.

  • S1은 수용체 결합 도메인을 통해 바이러스-숙주 범위 및 세포 친화성을 결정한다.
  • S2는 헵타드 반복 영역인 H1과 HR2를 통해 바이러스가 잠재적 숙주 세포와 막 융합을 매개한다.

연구에 따르면 S1 도메인은 IgG 및 IgA 항체 수치를 훨씬 더 높은 용량으로 유도했다. 많은 효과적인 코로나19 백신은 이러한 스파이크 단백질 발현에 초점을 맞추고 있다.

M 단백질은 영양분의 막 전달을 담당하는 바이러스 단백질이다. 이는 바이러스의 출아와 외피 형성을 유발한다. N 단백질과 E 단백질은 숙주의 면역 반응을 방해하는 부속 단백질이다.

숙주 요인

인간 안지오텐신 전환효소 2(hACE2)는 SARS-CoV-2가 코로나19를 유발하기 위해 표적으로 삼는 숙주 요인이다. 이론적으로 안지오텐신 II 수용체 차단제(ARB)와 ACE 억제제를 사용하여 ACE2 발현을 상향 조절하는 것이 코로나19의 이환율을 높일 수 있지만, 동물 데이터는 ARB의 잠재적인 보호 효과를 시사한다. 그러나 임상 연구에서 감수성이나 결과가 증명된 바는 없다. 추가 데이터가 나올 때까지 고혈압 환자에 대한 지침과 권고는 유지된다.

ACE2 세포 표면에 미치는 바이러스의 영향은 백혈구 침윤, 혈관 투과성 증가, 폐포벽 투과성 증가 및 폐 계면활성제 분비 감소를 초래한다. 이러한 영향은 호흡기 증상의 대부분을 유발한다. 그러나 국소 염증의 악화는 사이토카인 폭풍을 유발하여 최종적으로 전신염증반응증후군으로 이어진다.

SARS-CoV-2에 노출되지 않은 건강한 성인 중 약 35%는 SARS-CoV-2 S 단백질(특히 S2 하위 단위)을 인식하는 CD4+ T세포를 가지고 있으며, 약 50%는 바이러스의 다른 단백질에 반응하는데, 이는 다른 코로나바이러스에 의한 이전 감기로부터의 교차 반응성을 시사한다.

서로 다른 개인이 코로나19에 반응하여 유사한 항체 유전자를 사용하는지는 알려지지 않았다.

숙주 사이토카인 반응

바이러스 감염 시의 경증 대 중증 면역 반응

염증의 심각성은 소위 사이토카인 폭풍의 심각성에 기인할 수 있다. 인터루킨 1B, 인터페론-감마, 인터페론 유도 단백질 10 및 단핵구 화학유인 단백질 1의 수치는 모두 코로나19 질병 심각성과 관련이 있었다. 사이토카인 폭풍은 코로나19 질병에서 이환율 및 사망률의 주요 원인 중 하나로 남아 있어 이를 퇴치하기 위한 치료법이 제안되었다.

사이토카인 폭풍은 여러 질병에서 임상적 질병의 원인이 되는 급성 과염증 반응이지만, 코로나19에서는 더 나쁜 예후 및 사망률 증가와 관련이 있다. 이 폭풍은 급성호흡곤란증후군, 뇌졸중, 심근경색, 뇌염, 급성 콩팥 손상, 혈관염과 같은 혈액 응고 사건을 일으킨다. 정상 면역 반응의 중요한 구성 요소인 IL-1, IL-2, IL-6, TNF-알파, 인터페론-감마의 생성이 본의 아니게 사이토카인 폭풍의 원인이 된다. 중추신경계의 세포인 미세아교세포, 신경 세포, 별아교세포 또한 신경계에 영향을 미치는 전염증성 사이토카인 방출에 관여하며, 중추신경계에 대한 사이토카인 폭풍의 영향도 드물지 않다. 흥미롭게도 더 중증으로 진행되는 경향이 있는 비만 환자는 폐에서 감소된 염증 반응을 보인다. 이는 1형 인터페론 반응과 TNF-알파에서 가장 두드러졌으며, 혈액 내 TNF 반응은 감소하지 않았다. 폐의 항바이러스 방어 기능 감소가 바이러스 증식을 증가시키고 손상을 키워 더 심각한 호흡부전으로 이어진다는 가설이 있다.

임신 시 반응

코로나19 범유행 기간 동안 임신부에게는 많은 미지수가 존재한다. 다른 유형의 코로나바이러스 감염 시 합병증과 심각한 질병을 겪기 쉽다는 점을 감안할 때, 임신부는 취약 집단으로 분류되어 추가적인 예방 조치를 취하도록 권고받았다.

임신에 대한 생리학적 반응은 다음과 같다:

  • 면역학적: 다른 바이러스와 마찬가지로 코로나19에 대한 면역학적 반응은 정상적인 면역 체계에 달려 있다. 임신 중에는 유전 부하를 어머니와 부분적으로만 공유하는 태아의 발달을 허용하기 위해 적응하며, 이로 인해 임신 중 감염에 대한 면역학적 반응이 달라진다.
  • 호흡기: 여러 요인이 임신부를 힘든 호흡기 감염에 취약하게 만들 수 있다. 그중 하나는 폐 용량의 전체적인 감소와 분비물을 제거하는 능력의 저하이다.
  • 응고: 임신 중에는 순환하는 응고 인자 수치가 높아지며, SARS-CoV-2 감염의 병인과 관련될 수 있다. 사망률과 관련된 혈전색전증은 임신부에게 위험 요인이다.

그러나 증거에 기초하여 임신부가 이 바이러스로 인한 심각한 결과에 더 큰 위험이 있는지 결론을 내리기는 어렵다.

위의 내용 외에도 다른 임상 연구에서는 SARS-CoV-2가 임신 기간에 여러 가지 방식으로 영향을 미칠 수 있음을 입증했다. 한편으로는 임신 12주까지는 영향에 대한 증거가 거의 없다. 반면, 코로나19 감염은 임신 과정에서 불리한 결과의 비율을 높일 수 있다. 그 예로 태아 성장 제한, 조산, 그리고 임신 22주 또는 28주 이후의 태아 사망과 생존아의 생후 7일 이내 사망을 의미하는 주산기 사망률이 있다. 조산의 경우, 2023년 검토에 따르면 코로나19와 상관관계가 있는 것으로 보인다.

임신 후기에 코로나19에 걸린 미접종 여성은 다른 사람보다 집중 치료가 필요할 가능성이 더 높다. 코로나19에 걸린 산모에게서 태어난 아기는 호흡 문제가 발생할 가능성이 더 높다. 임신부는 예방접종을 강력히 권장받는다.

진단

코로나19는 증상을 기반으로 잠정적으로 진단할 수 있으며, 감염된 분비물의 역전사 중합효소 연쇄 반응(RT-PCR) 또는 기타 핵산 검사를 사용하여 확진할 수 있다. 실험실 검사와 함께 흉부 CT 촬영은 감염에 대한 임상적 의심이 높은 개인에게 코로나19를 진단하는 데 도움이 될 수 있다. 과거 감염 여부는 감염에 반응하여 신체에서 생성된 항체를 검출하는 혈청학 테스트를 통해 확인할 수 있다.

바이러스 검사

코로나19 진단을 위한 비인두 도말 검사 시연

SARS-CoV-2 존재 여부를 확인하는 표준 검사 방법은 바이러스 RNA 조각의 존재를 감지하는 핵산 검사이다. 이 검사는 RNA는 검출하지만 감염성 바이러스는 검출하지 않기 때문에 "환자의 전염 기간을 결정하는 능력은 제한적"이다. 검사는 일반적으로 비인두 도말을 통해 얻은 호흡기 샘플에 대해 수행되지만, 비강 도말이나 가래 샘플도 사용될 수 있다. 결과는 일반적으로 수시간 내에 확인할 수 있다.

여러 실험실과 회사가 감염에 반응하여 신체에서 생성된 항체를 검출하는 혈청학 테스트를 개발했다. 일부는 영국 공중 보건국의 평가를 받았으며 영국 내 사용이 승인되었다.

옥스퍼드 대학교의 CEBM은 "새로운 경증 사례의 상당 부분과 격리 또는 병원 퇴원 후 재검사에서 양성인 사람들이 전염성이 있는 것이 아니라, 면역 체계가 효율적으로 처리한 무해한 바이러스 입자를 제거하는 중"이라는 증거가 늘어나고 있다고 지적했다.

영상 의학

코로나19 환자의 CT 스캔에서 폐의 병변(밝은 영역)이 보인다.
코로나19 급속 진행 단계의 CT 스캔
코로나19 폐렴을 보여주는 흉부 X-선

흉부 CT 촬영은 감염에 대한 임상적 의심이 높은 환자에게 코로나19를 진단하는 데 도움이 될 수 있지만 일상적인 선별 검사로는 권장되지 않는다. 말초적, 비대칭적, 후방 분포를 보이는 양측성 다엽 간유리음영은 초기 감염에서 흔하다. 질병이 진행됨에 따라 흉막하 우세, 크레이지 페이빙(엽간 중격 비후와 다양한 폐포 충전), 경화가 나타날 수 있다. 증상이 있는 환자의 흉부 X선 및 컴퓨터단층촬영의 특징적인 영상 소견은 흉수 없는 비대칭적 말초 간유리음영을 포함한다.

많은 그룹이 이탈리아 방사선학회와 같이 확진 사례에 대한 영상 소견의 국제 온라인 데이터베이스를 편집하는 등 영상이 포함된 코로나19 데이터셋을 구축했다. 아데노바이러스와 같은 다른 감염과의 중복으로 인해, rRT-PCR에 의한 확진 없는 영상 촬영은 코로나19를 식별하는 데 특이도가 제한적이다. 중국의 한 대규모 연구는 흉부 CT 결과를 PCR과 비교하여, 영상이 감염 식별에 대한 특이도는 낮지만 더 빠르고 민감도가 높음을 입증했다.

코딩

2019년 말, WHO는 실험실에서 확진된 SARS-CoV-2 감염으로 인한 사망에 대해 U07.1, 실험실 확진이 없는 임상적 또는 역학적으로 진단된 코로나19 사망에 대해 U07.2라는 긴급 ICD-10 질병 코드를 할당했다.

병리학

부검 시 주요 병리학적 소견은 다음과 같다:

예방

사회적 거리두기, 예방접종, 마스크 착용과 같은 봉쇄 조치가 없으면 병원체는 기하급수적으로 퍼질 수 있다. 이 그래픽은 초기 봉쇄 조치 도입이 더 넓은 인구 집단을 보호하는 경향을 보여준다.

감염 확률을 낮추는 예방 조치로는 예방접종, 집에 머무르기, 공공장소에서 마스크 착용, 혼잡한 장소 피하기, 타인과 거리 두기, 실내 환기, 잠재적 노출 시간 관리, 비누와 물로 최소 20초 이상 자주 손 씻기, 올바른 호흡기 위생 실천, 씻지 않은 손으로 눈, 코, 입을 만지지 않기가 있다.

코로나19 확진을 받았거나 감염되었을 것으로 판단되는 경우, 미국 질병통제예방센터(CDC)는 의료 서비스를 받기 위해 외출하는 경우를 제외하고 집에 머물고, 의료 서비스 제공자를 방문하기 전에 미리 전화하고, 의료 서비스 제공자의 사무실에 들어가거나 타인과 함께 있는 방이나 차량 내에서는 마스크를 착용하고, 기침과 재채기는 티슈로 가리고, 비누와 물로 정기적으로 손을 씻고, 개인 가정용품 공유를 피할 것을 권장한다.

최초의 코로나19 백신은 2020년 12월 2일 영국 의약품규제국(MHRA)에 의해 규제 승인을 받았다. 이 백신은 미국 식품의약국(FDA)과 여러 다른 국가에서 긴급 사용 승인(EUA) 상태에 대해 평가를 받았다. 초기에 미국 국립보건원 지침은 임상 시험 환경 외에서 SARS-CoV-2 바이러스 노출 전후에 코로나19 예방을 위한 어떠한 약물도 권장하지 않는다. 백신, 다른 예방 조치 또는 효과적인 치료법이 없는 상황에서 코로나19를 관리하는 핵심 부분은 "곡선 평탄화"로 알려진 감염 유행의 정점을 낮추고 지연시키는 것이다. 이는 감염 속도를 늦춰 보건 서비스가 압도될 위험을 줄이고, 활성 사례에 대한 더 나은 치료를 가능하게 하며, 효과적인 치료법이나 백신이 나올 때까지 추가 사례를 지연시킴으로써 달성된다.

백신

SARS-CoV-2를 위해 개발 중인 다양한 백신 후보 유형
미국 내 백신 미접종자의 사망률은 접종자보다 현저히 높았으며, 2가 부스터샷은 사망률을 더욱 낮추었다.
나라별 백신 승인 상태에 따른 지도
  일반 사용 승인, 대량 백신 접종 진행 중
  긴급사용승인 (또는 이에 준하는) 허가, 대량 백신 접종 진행 중
  긴급사용승인 허가, 제한된 예방 접종 진행 중
  일반용으로 승인, 대량 예방 접종 계획이 있음
  긴급사용승인 허가, 대량 예방 접종 계획이 있음
  긴급사용승인 보류 중
나라별 코로나19 백신 접종률을 보여주는 지도

2021년 3월을 기준으로 308종의 백신 후보 물질이 개발 중이며, 73종이 임상연구 중에 있으며 24종이 1상, 33종이 1-2상, 16종이 3상 시험중에 있다.

마스크 및 호흡기 위생

날숨 밸브가 있는 마스크. 밸브는 바이러스를 밖으로 내보낼 수 있는 취약한 지점이다.
수술용 마스크를 착용한 중화민국의 총통 차이잉원

2022년 9월 25일 기준, 대한민국은 전세계에서 마스크 의무착용 정책을 유지하고 있는 유일한 국가이다. 미국, 덴마크, 프랑스, 슬로베니아, 튀르키예, 헝가리, 네덜란드의 7개국은 실내외 관계 없이 마스크를 쓸 필요가 없다. 나머지 독일, 이탈리아 등 12개 국가는 일부 의료복지 시설이나 대중교통에서 마스크 착용을 권고하고 있다. 마스크 착용을 권고하는 시설은 국가마다 다르다.

실내 환기 및 혼잡한 실내 공간 피하기

미국 질병통제예방센터(CDC)는 혼잡한 실내 공간을 피하는 것이 코로나19 감염 위험을 줄인다고 명시한다. 실내에서는 공기 교체율을 높이고 재순환을 줄이며 외부 공기 유입을 늘리면 전파를 줄일 수 있다. WHO는 감염성 에어로졸을 제거하기 위해 공공장소에서의 환기 및 공기청정기 사용을 권장한다.

내뱉은 호흡기 입자는 환기가 부적절한 밀폐 공간 내에 쌓일 수 있다. 신체 활동을 하거나 목소리를 높이는 공간(예: 운동, 고함, 노래)에서는 호흡기 비말 배출이 증가하므로 코로나19 감염 위험이 특히 증가한다. 이러한 조건에서 일반적으로 15분 이상 장기간 노출되면 감염 위험이 높아진다.

큰 자연 유입구가 있는 치환 환기는 층류로 오래된 공기를 배기구로 직접 이동시키면서 입자와 비말 농도를 현저히 줄일 수 있다. 자연 환기는 에너지 소비와 유지비용을 줄이지만 환기 제어나 열회수 환기 기능이 부족할 수 있다. 치환 환기는 에너지와 유지비용이 더 많이 드는 기계적 방식으로도 달성할 수 있다. 큰 덕트와 개구부를 사용하면 밀폐된 환경에서의 혼합을 방지하는 데 도움이 된다. 재순환 및 혼합은 유해 입자의 희석을 방지하고 오염된 공기를 재배포하며, 혼합은 감염성 입자의 농도와 범위를 높이고 큰 입자를 공기 중에 유지하므로 피해야 한다.

손 씻기 및 위생

르완다의 코로나19 범유행 기간 동안 손을 씻고 마스크를 쓴 학생들

기침이나 재채기 후에는 철저한 손 위생이 필요하다. WHO는 특히 화장실을 다녀온 후나 손이 눈에 띄게 더러워졌을 때, 식사 전, 코를 푼 후에는 비누와 물로 최소 20초 이상 자주 손을 씻을 것을 권장한다. 비누와 물을 사용할 수 없을 때, CDC는 최소 60% 이상의 알코올이 함유된 알코올 기반 손 세정제 사용을 권장한다. 시판되는 손 세정제를 쉽게 구할 수 없는 지역을 위해 WHO는 현지 제조를 위한 두 가지 제형을 제공한다. 이 제형들에서 항균 활성은 에탄올이나 이소프로판올에서 나온다. 과산화 수소는 알코올 내 세균 아포를 제거하는 데 사용되며, 이는 "손 소독을 위한 활성 물질은 아니다." 글리세롤은 습윤제로 첨가된다.

사회적 거리두기

사회적 거리두기(물리적 거리두기라고도 함)는 개인 간의 밀접 접촉을 최소화하여 질병 확산을 늦추기 위한 감염 통제 조치를 포함한다. 방법으로는 검역, 여행 제한, 학교·직장·경기장·극장 또는 쇼핑 센터 폐쇄 등이 있다. 개인은 집에 머무르기, 여행 제한, 혼잡한 지역 피하기, 비접촉 인사하기, 타인과 물리적 거리 두기를 통해 사회적 거리두기를 실천할 수 있다.

2020년, 감옥은 밀집도와 적절한 사회적 거리두기를 시행할 수 없다는 이유로 집단 발병이 발생했다. 미국 내 수감자 인구는 고령화되고 있으며, 심장 및 폐 질환의 높은 유병률과 고품질 의료 서비스에 대한 낮은 접근성으로 인해 많은 이들이 코로나19로 인한 나쁜 예후에 대한 위험이 높다.

표면 소독

신체에서 배출된 후 코로나바이러스는 수 시간에서 수 일 동안 표면에서 생존할 수 있다. 오염된 표면을 만지면 눈, 코, 입으로 바이러스를 옮길 수 있으며, 여기서 신체로 침입해 감염을 일으킬 수 있다. 감염된 표면과의 접촉이 코로나19 전파의 주된 요인이 아니라는 증거가 있으며, 부적절한 청소 제품 및 공정 사용을 통한 항생제 내성 증가와 같은 문제를 피하기 위해 소독 절차를 최적화할 것을 권고한다. 청소와 같은 표면 위생은 공기를 통해 전파되는 것에 대한 잘못된 안전감을 주는 위생 연극으로 비판받는다.

바이러스가 생존할 수 있는 시간은 표면 유형, 온도, 습도에 크게 의존한다. 코로나바이러스는 햇빛의 자외선에 노출되면 매우 빨리 죽는다. 다른 외피 바이러스와 마찬가지로 SARS-CoV-2는 실온 이하의 온도와 상대 습도가 낮을 때(<50%) 가장 오래 생존한다.

유리, 일부 플라스틱, 스테인리스강, 피부 등 많은 표면에서 바이러스는 실내 실온에서 수 일 동안 감염성을 유지할 수 있으며, 이상적인 조건에서는 약 일주일까지 생존할 수 있다. 면직물이나 구리 같은 표면에서는 보통 몇 시간 후 바이러스가 죽는다. 다공성 표면은 모세관 현상과 빠른 비말 증발로 인해 비다공성 표면보다 바이러스가 더 빨리 죽는다. 그러나 테스트된 많은 표면 중 N95 호흡기 마스크와 수술용 마스크는 가장 긴 생존 시간을 보였으며, 둘 다 다공성 표면으로 간주된다.

CDC는 대부분의 상황에서 표면을 소독하지 않고 비누나 세제로 청소하는 것만으로도 전파 위험을 줄이기에 충분하다고 말한다. CDC는 사무실이나 어린이집 등 시설에서 코로나19 사례가 의심되거나 확진된 경우, 환자가 사용한 사무실, 화장실, 공용 공간, 태블릿, 터치 스크린, 키보드, 리모컨, ATM 등 공유 전자기기를 포함한 모든 구역을 소독할 것을 권장한다. 표면은 다음으로 오염 제거할 수 있다:

염화 벤잘코늄 및 클로르헥시딘 글루콘산염과 같은 다른 용액은 덜 효과적이다. 자외선 살균 조사도 사용할 수 있지만, 대중적인 장치는 5–10 min의 노출이 필요하며 시간이 지남에 따라 일부 재료가 악화될 수 있다.

자가격리

자가격리는 코로나19 확진자나 감염이 의심되는 사람에게 권장되었다. 보건 당국은 적절한 자가격리를 위한 세부 지침을 발행했다. 많은 정부가 전체 인구에 대해 자가 격리를 의무화하거나 권고했다. 가장 강력한 자가 격리 지침은 고위험군에게 내려졌다. 코로나19 환자와 접촉했거나 최근 감염이 널리 퍼진 국가나 지역을 여행한 사람들은 마지막 노출 가능 시점부터 14일 동안 자가 격리할 것을 권고받았다.

국제 여행 관련 통제 조치

2021년 코크란 신속 검토에 따르면, 낮은 확실성의 증거를 기반으로 국경 간 여행 제한과 같은 국제 여행 관련 통제 조치가 코로나19 확산을 억제하는 데 도움이 될 수 있다. 또한 국경에서의 증상/노출 기반 선별 조치는 많은 확진 사례를 놓칠 수 있다. 검사 기반 국경 선별 조치가 더 효과적일 수 있지만, 후속 조치 없이 도착 시에만 수행된다면 많은 확진 사례를 놓칠 수도 있다. 검토 결과, 최소 10일의 격리가 코로나19 확산을 방지하는 데 유익할 수 있으며, 국경 선별과 같은 추가 통제 조치와 결합될 경우 더 효과적일 수 있다고 결론지었다.

치료

예후 및 위험 요인

2020년 5월 집중치료실에서 위중한 상태의 코로나19 환자를 치료하는 의료진.

코로나19의 심각성은 다양하다. 이 질병은 감기와 같은 다른 흔한 상기도 질환과 유사하게 증상이 없거나 거의 없는 경미한 과정을 거칠 수 있다. 전체 사례의 3~4%(65세 이상은 7.4%)에서 입원이 필요할 정도로 증상이 심각하다. 경미한 사례는 보통 2주 이내에 회복되는 반면, 중증이나 치명적인 질병의 경우 3~6주가 걸릴 수 있다. 사망자들 사이에서 증상 발생부터 사망까지의 기간은 2~8주 범위였다. 이탈리아의 이탈리아 국립보건연구소는 증상 발생부터 사망까지의 중앙값은 12일이며, 7일 동안 입원했다고 보고했다. 그러나 중환자실로 이송된 사람들의 경우 입원부터 사망까지의 중앙값은 10일이었다. 코로나19 입원 중 비정상적인 나트륨 수치는 좋지 않은 예후와 관련이 있다: 높은 나트륨은 사망 위험 증가, 낮은 나트륨은 인공호흡기 지원이 필요할 가능성 증가와 관련이 있다. 병원 입원 시 연장된 프로트롬빈 시간과 상승된 C-반응성 단백질 수치는 코로나19의 심각한 경과 및 중환자실 이송과 관련이 있다.

일부 초기 연구에 따르면 코로나19 환자의 10~20%가 한 달 이상 지속되는 증상을 경험할 것이다. 중증 질환으로 입원한 환자의 절반 이상이 피로와 호흡 곤란을 포함한 장기적인 문제를 보고한다. 2020년 10월 30일, WHO 수장 테워드로스 아드하놈은 "상당수의 사람들에게 코로나 바이러스는 다양한 심각한 장기적 영향을 미친다"고 경고했다. 그는 시간이 지남에 따라 변동하는 코로나19 증상의 광범위한 스펙트럼을 "정말 우려스럽다"고 묘사했다. 증상은 피로, 기침, 호흡 곤란부터 폐와 심장을 포함한 주요 장기의 염증과 손상, 그리고 신경학적 및 심리적 영향까지 다양하다. 증상은 종종 중복되며 신체의 모든 시스템에 영향을 줄 수 있다. 감염자는 주기적인 피로, 두통, 수개월에 걸친 극심한 탈진, 기분 변화 및 기타 증상을 보고했다. 따라서 테워드로스는 백신 접종이 아닌 감염을 통한 집단 면역 달성 전략은 "도덕적으로 용납할 수 없고 실행 불가능하다"고 결론지었다.

병원 재입원과 관련하여, 106,000명의 개인 중 약 9%가 퇴원 후 2개월 이내에 병원 치료를 위해 돌아와야 했다. 첫 병원 방문 이후 재입원까지의 평균 기간은 8일이었다. 병원 시설에 여러 번 입원하게 된 원인으로 밝혀진 위험 요인은 여러 가지가 있다. 그중에는 고령(65세 이상)과 당뇨병, COPD, 심부전 또는 만성 콩팥병과 같은 기저 질환의 존재가 있다.

과학적 검토에 따르면 흡연자는 비흡연자에 비해 집중 치료가 필요하거나 사망할 가능성이 더 높다. 흡연과 동일한 ACE2 폐 수용체에 작용하는 대기 오염은 질병과 상관관계가 있는 것으로 나타났다. 대기 오염에 대한 단기적 및 만성적 노출은 코로나19로 인한 이환율 및 사망률을 높이는 것으로 보인다. 기존의 심장 및 폐 질환과 비만증은 특히 지방간과 결합하여 코로나19의 건강 위험을 증가시킨다.

면역력이 저하된 사람도 SARS-CoV-2로 인해 심각하게 아플 위험이 더 높다고 가정된다. 입원한 신장 이식 수혜자의 코로나19 감염을 조사한 한 연구에서는 11%의 사망률을 발견했다.

치료받지 않은 성선기능저하증이 있는 남성은 성선기능정상 남성보다 코로나19에 걸렸을 때 입원할 확률이 2.4배 더 높았다. 테스토스테론으로 치료받은 성선기능저하 남성은 치료받지 않은 남성보다 코로나19로 입원할 가능성이 낮았다.

유전적 위험 요인

유전학은 코로나19를 극복하는 능력에 중요한 역할을 한다. 예를 들어, 인터페론 1형을 생성하지 않거나 이에 대한 자가항체를 생성하는 사람은 코로나19로 더 심각하게 아플 수 있다. 유전자 검사는 인터페론 효과기 유전자를 검출할 수 있다. 특정 유전자 변이는 특정 인구 집단에서 위험 요인이다. 예를 들어, DOCK2 유전자(세포질 분열 결정자 2 유전자)의 대립 유전자는 아시아 인구에서는 일반적인 위험 요인이지만 유럽에서는 훨씬 덜 흔하다. 이 돌연변이는 심각한 코로나19 감염을 겪는 젊은 사람들에게서 특히 낮은 DOCK2 발현을 유도한다. 실제로 SARS-CoV-2 감염 결과를 결정하는 유전자와 유전적 변이는 많이 발견되었다.

혈액형

아동

어린 아동은 감염률이 낮지만, 나이가 많은 아동은 전체 인구와 비슷한 감염률을 보인다. 아동은 성인보다 증상이 경미하며 중증 질환 위험이 낮다. 미국 CDC에 따르면 입원한 아동 중 약 3분의 1이 중환자실에 입원했으며, 2020년 6월 유럽의 다국적 연구에 따르면 입원한 아동의 약 8%가 집중 치료가 필요했다. 유럽 연구의 582명 아동 중 4명(0.7%)이 사망했으나, 의료 도움을 구하지 않은 경증 사례는 연구에 포함되지 않았으므로 실제 사망률은 "현저히 낮을 수 있다".

장기적 영향

입원하지 않은 코로나19 환자의 약 10~30%가 롱 코비드를 겪는다. 입원이 필요한 중증 질환의 경우 장기적인 영향 발생률은 50%가 넘는다. 롱 코비드는 종종 심각한 다기관 질병이며 다양한 증상을 동반한다. 흔한 증상으로는 피로, 운동 후 권태감, 인지 장애, 호흡 곤란 및 통증이 있다. 발생 원인은 다양하며 서로 중복될 수 있다. 급성 감염으로 인한 장기 손상이 증상의 일부를 설명할 수 있지만, 롱 코비드는 장기 손상이 없는 것처럼 보이는 사람에게서도 관찰된다.

다양한 기전을 통해 폐는 코로나19에서 가장 영향을 많이 받는 장기이다. 병원에 입원한 환자의 경우, 임상적으로 호전되었더라도 28일이 지난 후 실시한 CT 촬영에서 최대 98%가 폐 이상을 보였다. 고령, 중증 질환, 긴 ICU 입원, 또는 흡연자는 폐섬유증을 포함한 지속적인 영향을 받을 가능성이 높다. 전반적으로 4주 후 조사 대상자의 약 3분의 1이 무증상자라도 폐확산능(DLCO)으로 측정되는 폐 기능 저하 또는 폐섬유증 소견을 보이지만, 시간이 지나면서 지속적인 개선 조짐이 있다. 중증 질환 이후 폐 기능은 이전 수준으로 돌아가는 데 3개월에서 1년 이상이 걸릴 수 있다.

인지 장애, 치매, 정신질환, 뇌전증 또는 발작 위험은 감염 2년 후에도 증가된 상태로 유지된다.

면역

SARS-CoV-2 감염에 대한 인간의 항체 반응

인간의 SARS-CoV-2에 대한 면역 반응은 다른 대부분의 감염과 마찬가지로 세포 매개 면역과 항체 생성이 결합된 형태이다. SARS-CoV-2가 2019년 12월부터 인간 인구 내에 존재했기 때문에, 질병에서 회복된 사람들의 면역력이 오래 지속되는지는 아직 알려지지 않았다. 혈액 내 중화 항체 존재는 감염으로부터의 보호와 강력한 상관관계가 있지만, 중화 항체 수치는 시간이 지남에 따라 감소한다. 무증상이나 경증 질환자의 경우 감염 2개월 후 중화 항체가 검출되지 않는 수준이었다. 다른 연구에서 중화 항체 수치는 증상 발생 1~4개월 후 4배 감소했다. 그러나 혈액 내 항체가 부족하다고 해서 SARS-CoV-2 재노출 시 항체가 빠르게 생성되지 않는다는 의미는 아니다. SARS-CoV-2의 스파이크 및 뉴클레오캡시드 단백질에 특이적인 기억 B세포는 증상 발현 후 최소 6개월 동안 지속된다.

2021년 8월 기준으로 코로나19 재감염은 가능하지만 흔하지 않았다. 첫 재감염 사례는 2020년 8월에 문서화되었다. 2021년 5월 의학 문헌에는 17건의 확인된 재감염 사례가 있었다. 2022년 오미크론 변이와 함께 재감염이 흔해졌지만, 얼마나 흔한지는 불분명하다. 코로나19 재감염은 이전 감염과 동일한 변이에 의한 경우 특히 1차 감염보다 덜 심각할 것으로 생각된다.

사망률

사망률을 정량화하기 위해 여러 척도가 흔히 사용된다. 이러한 수치는 지역과 시간에 따라 다르며, 검사량, 보건 시스템의 질, 치료 옵션, 초기 발병 후 경과 시간, 연령, 성별 및 전반적인 건강과 같은 인구 특성의 영향을 받는다.

사망률은 특정 인구 집단의 사망자 수를 해당 인구 집단의 전체 인구로 나눈 수치이다. 따라서 사망률은 특정 인구 내 질병의 심각성뿐만 아니라 유병률도 반영한다. 사망률은 연령과 매우 밀접한 상관관계가 있어 젊은 층에서는 비교적 낮고 고령층에서는 비교적 높다. 실제로 사망률의 관련 요인 중 하나는 국가 인구의 연령 구조이다. 예를 들어, 인도의 젊은 층 비중이 미국보다 크기 때문에 코로나19 치명률은 인도에서 더 낮게 나타난다.

치명률

치명률(CFR)은 특정 시간 간격 내 사망자 수를 확진 사례 수로 나눈 것이다. 존스 홉킨스 대학교 통계에 따르면, 전 세계 사망 대 확진 비율은 1.0% (6,881,955명/676,609,955명)이다 (2023년 3월 10일 기준). 수치는 지역에 따라 다르다.

감염 치명률

코로나19의 심각성을 측정하는 핵심 지표는 감염 치명률(IFR)이다. 이 지표는 질병으로 인한 총 사망자 수를 총 감염자 수로 나누어 계산하므로, 확진 사례만 포함하는 치명률(CFR)과 달리 무증상 및 진단되지 않은 감염을 포함한다.

추정치

빨간 선은 연령에 따른 감염 치명률(IFR) 추정치를 백분율로 보여준다. 음영 영역은 해당 추정치의 95% 신뢰 구간이다. 마커는 메타 분석에 사용된 특정 관찰치를 나타낸다.
로그 척도로 표시된 동일한 관계

2020년 12월의 한 체계적 검토 및 메타 분석은 범유행 1차 확산 기간 동안 인구 IFR이 많은 지역(프랑스, 네덜란드, 뉴질랜드, 포르투갈 포함)에서 약 0.5%~1%, 다른 지역(호주, 영국, 리투아니아, 스페인)에서 1%~2%였으며, 이탈리아에서는 2%를 초과했다고 추정했다. 이 연구는 또한 이러한 IFR 차이의 대부분이 인구 연령 구성 및 연령별 감염률의 차이를 반영한다는 것을 발견했다. 특히 IFR 메타회귀 추정치는 어린이와 젊은 성인에게는 매우 낮지만(예: 10세 0.002%, 25세 0.01%), 55세 0.4%, 65세 1.4%, 75세 4.6%, 85세 15%로 점진적으로 증가한다. 이 결과는 2020년 12월 WHO가 발표한 보고서에서도 강조되었다.

연령대별 IFR 추정치
(2020년 12월 기준)
연령대IFR
0–340.004%
35–440.068%
45–540.23%
55–640.75%
65–742.5%
75–848.5%
85 +28.3%

이러한 IFR 비율 분석은 코로나19가 고령자뿐만 아니라 중년 성인에게도 위험하다는 것을 나타내며, 중년 성인의 경우 코로나19 감염 치명률이 자동차 사고 사망 연간 위험보다 2배 높으며 계절성 인플루엔자보다 훨씬 더 위험하다.

초기 IFR 추정치

범유행 초기 단계에서 세계보건기구는 0.3%~1% 사이의 IFR 추정치를 보고했다. 7월 2일, WHO 수석 과학자는 2일간의 WHO 전문가 포럼에서 제시된 평균 IFR 추정치가 약 0.6%라고 보고했다. 8월, WHO는 유럽에서의 광범위한 혈청 검사 데이터를 통합한 연구들이 IFR 추정치를 약 0.5~1%로 수렴시켰음을 발견했다. 뉴욕시와 이탈리아 베르가모와 같은 여러 지역에서 IFR 하한선이 확립되었다. (충분한 시간이 흐른 후 사람들은 재감염될 수 있다.) 7월 10일 기준, 인구 840만 명의 뉴욕시에서 23,377명(확진 18,758명 및 추정 4,619명)이 코로나19로 사망했다(인구의 0.3%). 뉴욕시의 항체 검사는 IFR이 ≈0.9%, 및 ≈1.4%임을 시사했다. 베르가모도에서는 인구의 0.6%가 사망했다. 2020년 9월, 미국 질병통제예방센터(CDC)는 공중보건 계획 목적을 위한 연령별 IFR 사전 추정치를 보고했다.

성별 차이

코로나19 치명률은 대부분의 국가에서 여성보다 남성에게서 더 높다. 하지만 인도, 네팔, 베트남, 슬로베니아와 같은 몇몇 국가에서는 여성의 치명률이 남성보다 높게 나타난다. 전 세계적으로 남성은 집중치료실에 입원하거나 사망할 확률이 더 높다. 한 메타분석 결과에 따르면 전 세계적으로 여성이 아닌 남성이 코로나19에 감염될 확률이 더 높았으며, 감염 100건당 남성 약 55명, 여성 약 45명꼴로 나타났다(CI: 51.43–56.58).

중국 질병예방통제센터는 사망률이 남성 2.8%, 여성 1.7%라고 보고했다. 2020년 6월 이후의 후속 검토에서는 성별에 따른 감수성이나 치명률에 유의미한 차이가 없다는 점이 지적되었다. 한 검토에서는 중국 남성의 사망률 차이를 인정하면서, 이것이 유전적 요인보다는 흡연 및 음주와 같은 생활 습관 때문일 가능성을 제기했다. 중국과 같이 일부 국가에서 남성의 주된 활동인 흡연은 남성의 치명률을 크게 높이는 원인이 된다. 면역학적 성별 차이, 여성의 낮은 흡연율, 남성이 여성보다 이른 나이에 고혈압 등 기저질환을 갖게 되는 점 등이 남성의 높은 사망률에 기여했을 수 있다. 2020년 2월 유럽에서는 감염자의 57%가 남성이었으며, 코로나19로 사망한 사람 중 72%가 남성이었다. 연구에 따르면 에볼라, HIV, 인플루엔자, 사스 같은 바이러스성 질환은 남성과 여성에게 서로 다르게 영향을 미친다.

민족적 차이

미국에서는 아프리카계 미국인 및 기타 소수자 집단에서 코로나19로 인한 사망 비율이 더 높게 나타났다. 사회적 거리두기를 어렵게 하는 구조적 요인으로는 열악한 주거 환경에 밀집되어 있는 점과 식료품점 점원, 대중교통 종사자, 의료진, 청소 노동자와 같은 "필수" 직종에 종사하는 비율이 높다는 점이 있다. 건강보험 미가입 비율이 높고 당뇨병, 고혈압, 심장병 등 기저질환의 높은 유병률 또한 사망 위험을 증가시킨다. 유사한 문제가 아메리카 원주민 및 라티노 사회에서도 나타난다. 한편, 도미니카 공화국에서는 성별과 민족 간 불평등의 사례가 분명하게 나타난다. 이 라틴 아메리카 지역에서는 여성, 특히 아이티계 여성에게 큰 불평등과 불안정이 가해지고 있다. 미국의 한 보건 정책 비영리 단체에 따르면, 노년층이 아닌 아메리카 원주민 및 알래스카 원주민 성인의 34%가 심각한 질병 위험에 처해 있는 반면, 백인 성인은 21%로 나타났다. 해당 자료는 이 위험이 더 높은 위험을 초래할 수 있는 많은 질환의 높은 유병률과 깨끗한 물에 대한 접근성 부족과 같은 생활 조건 때문이라고 분석했다.

지도자들은 이러한 격차를 조사하고 해결하기 위해 노력할 것을 촉구했다. 영국에서는 코로나19로 인한 사망자 중 흑인, 아시아계 영국인, 기타 소수 민족 배경을 가진 사람들의 비율이 더 높게 나타났다. 입원 필요성 및 질병 취약성을 포함한 환자에 대한 보다 심각한 영향은 DNA 분석을 통해 유럽 네안데르탈인 유전적 특성과 관련된 3번 염색체 영역의 유전적 변이와 연관이 있는 것으로 밝혀졌다. 이러한 구조는 영향을 받는 사람들이 더 심각한 형태의 질병으로 발전할 위험을 높인다. 이 연구 결과는 스반테 페보 교수와 그가 이끄는 막스 플랑크 진화 인류학 연구소, 카롤린스카 연구소 연구진에 의해 발표되었다. 현생 인류와 네안데르탈인 유전자의 혼합은 약 5만 년에서 6만 년 전 남유럽에서 발생한 것으로 추정된다.

기저질환

생물학적 요인(면역 반응)과 일반적인 행동(습관)은 코로나19의 결과를 강하게 결정할 수 있다. 코로나19로 사망하는 사람 대부분은 고혈압, 당뇨병, 심혈관계 질환을 포함한 기저질환을 앓고 있다. 미국에서 발표된 3월 데이터에 따르면, 입원 환자의 89%가 기저질환을 앓고 있었다. 이탈리아 고등보건연구소는 진료 기록이 확보된 사망자 8.8% 가운데 96.1%가 최소 하나 이상의 기저질환을 앓고 있었으며, 평균적으로 3.4개의 질환을 가지고 있었다고 보고했다. 이 보고서에 따르면 가장 흔한 기저질환은 고혈압(사망자의 66%), 제2형 당뇨병(사망자의 29.8%), 허혈성 심장질환(사망자의 27.6%), 심방세동(사망자의 23.1%), 만성 신부전(사망자의 20.2%)이었다.

미국 질병통제예방센터(CDC)에 따르면 가장 위험한 호흡기 기저질환은 중등도 또는 중증 천식, 만성 만성 폐쇄 폐 질환(COPD), 폐섬유증, 낭포성 섬유증이다. 여러 소규모 연구 논문의 메타분석 결과에 따르면 흡연 또한 더 나쁜 예후와 관련이 있을 수 있다. 호흡기 문제가 있는 사람이 코로나19에 감염되면 중증 증상의 위험이 더 커질 수 있다. 코로나19는 또한 아편유사제나 암페타민을 오남용하는 사람들에게도 더 큰 위험을 초래하는데, 이는 약물 사용으로 이미 폐 손상이 발생했을 수 있기 때문이다.

2020년 8월, CDC는 결핵 감염이 중증 질환이나 사망 위험을 높일 수 있다는 주의를 발령했다. WHO는 코로나19 양성 판정이 동시 감염 가능성을 배제할 수 없으므로, 호흡기 증상이 있는 사람은 두 질병 모두에 대해 검사받을 것을 권고했다. 일부 전망에서는 팬데믹으로 인한 결핵 진단 감소로 2025년까지 630만 명의 결핵 환자가 추가로 발생하고 140만 명의 결핵 관련 사망자가 발생할 수 있다고 추정했다.

역사

바이러스는 인수공통감염병을 통해 전파된 것으로 보이며, 자연 발생적인 동물 기원으로 생각된다. 2021년 초 중화인민공화국과 세계보건기구(WHO)가 실시한 공동 연구에 따르면, 바이러스는 야생 박쥐를 감염시키는 코로나바이러스에서 유래했으며 중간 야생동물 숙주를 통해 인간에게 전파되었을 가능성이 높다. 지표 환자의 기원에 대해서는 여러 이론이 존재하며, 팬데믹의 기원에 대한 조사가 진행 중이다. 2022년 7월 《사이언스》에 발표된 논문에 따르면, 인간으로의 바이러스 전파는 2019년 11월 두 차례의 인수공통감염 사례를 통해 발생했으며, 이는 우한시(후베이성, 중국) 우한화난수산물도매시장에서의 야생동물 거래 때문일 가능성이 크다. 해당 결론에 대한 의문은 주로 감염의 정확한 장소에 집중되어 있다. 이전의 계통학적 분석은 SARS-CoV-2가 2019년 10월 또는 11월에 발생한 것으로 추정했다. 계통발생 알고리즘 분석은 바이러스가 우한 이전에 광둥성에서 이미 순환했을 가능성을 시사했다.

대부분의 과학자들은 중증급성호흡기증후군(SARS-CoV) 및 중동호흡기증후군(MERS-CoV) 발생과 유사하며 인류 역사상 다른 범유행과 일관된 자연적인 인수공통감염병을 통해 바이러스가 인간 인구 집단으로 유입되었다고 믿고 있다. 기후변화에 관한 정부간 협의체(IPCC)에 따르면 기후변화, 환경파괴, 야생동물 거래를 포함한 몇 가지 사회적 및 환경적 요인이 이러한 인수공통감염병의 발생 가능성을 높였다. 유럽 연합의 지원을 받아 수행된 한 연구는 기후변화가 박쥐 종의 분포에 영향을 주어 팬데믹 가능성을 높였다고 밝혔다.

입수 가능한 증거에 따르면 SARS-CoV-2 바이러스는 원래 박쥐가 보유하고 있었으며, 2019년 12월 우한의 우한화난수산물도매시장에서 감염된 야생동물로부터 여러 차례 인간에게 전파되었다. 일부 과학자와 미국 정보공동체의 일부 구성원들은 바이러스가 우한 바이러스 연구소와 같은 연구소에서 의도치 않게 유출되었을 가능성을 믿고 있다. 미국 정보공동체는 이 문제에 대해 혼재된 견해를 보이고 있지만, 바이러스가 생물학무기로 개발되지 않았으며 유전공학적으로 조작되지 않았다는 과학적 합의에는 전반적으로 동의한다. 팬데믹 이전에 어떤 연구소에도 SARS-CoV-2가 존재했다는 증거는 없다.

최초의 인간 감염 확인은 우한에서 발생했다. 2020년 1월 《란셋》에 발표된 41건의 코로나19 확진 사례 연구에 따르면, 최초 증상 발현일은 2019년 12월 1일이었다. WHO의 공식 간행물은 최초 증상 발현일을 2019년 12월 8일로 보고했다. 사람 간 전파는 2020년 1월 20일까지 WHO와 중국 당국에 의해 확인되었다. 공식 중국 자료에 따르면, 이들은 살아있는 동물을 판매하던 우한화난수산물도매시장과 주로 연관되어 있었다. 2020년 5월, CDC 국장 조지 가오는 수산물 시장에서 수집한 동물 샘플이 바이러스 음성으로 판명되었다고 말하며, 해당 시장이 초기 슈퍼전파 사건의 장소이긴 했지만 발병의 최초 근원지는 아니었다고 밝혔다. 2019년 12월 18일 이탈리아 밀라노와 토리노에서 수집된 폐수 샘플에서 바이러스 흔적이 발견되었다.

2019년 12월까지 감염 확산은 거의 전적으로 사람 간 전파에 의해 주도되었다. 후베이성의 코로나19 사례 수는 점차 증가하여 12월 20일까지 60건, 12월 31일까지 최소 266건에 도달했다. 12월 24일, 우한시 중심의원은 해결되지 않은 임상 사례의 기관지 폐포 세척액(BAL) 샘플을 시퀀싱 기업인 Vision Medicals에 보냈다. 12월 27일과 28일, Vision Medicals는 우한시 중심의원과 중국 CDC에 테스트 결과를 알리며 새로운 코로나바이러스의 존재를 알렸다. 원인 불명의 폐렴 집단이 12월 26일 관찰되었으며, 후베이성 인민병원 의사 장지셴이 치료를 맡아 12월 27일 우한시 장한구 CDC에 알렸다. 12월 30일, CapitalBio Medlab에서 우한시 중심의원으로 보낸 테스트 보고서는 SARS에 대한 잘못된 양성 결과를 명시했고, 이로 인해 우한시 중심의원 의사들이 동료와 병원 당국에 결과를 알리게 되었다. 우한시 위생건강위원회는 같은 날 저녁 각 의료기관에 "원인 불명의 폐렴 치료"에 관한 공지를 발송했다. 이 의사들 중 8명은 (1월 3일 처벌받은 리원량을 포함) 거짓 소문을 퍼뜨린 혐의로 경찰의 훈계를 받았으며, 다른 한 명인 아이펀은 경고를 올렸다는 이유로 상급자에게 견책을 받았다.

우한시 위생건강위원회는 12월 31일 원인 불명의 폐렴 발생에 대한 첫 공식 발표를 했으며, 27건의 사례를 확인했다. – 이것으로 조사가 시작되었다.

발병 초기 단계 동안 감염자 수는 약 7.5일마다 두 배로 증가했다. 2020년 1월 초중순, 춘윈(중국 설 귀향)과 우한이 교통 요충지이자 주요 철도 환승역이라는 점 때문에 바이러스가 다른 성으로 확산되었다. 1월 20일, 중국은 베이징 2명과 선전 1명을 포함하여 하루에 거의 140명의 새로운 사례를 보고했다. 이후 공식 데이터에 따르면 그때까지 이미 6,174명이 증상을 나타냈으며, 그보다 더 많은 사람이 감염되었을 수 있다. 1월 24일 《란셋》 보고서는 사람 간 전파를 나타내며, 의료진에 대한 개인 보호 장비 착용을 강력히 권고했고, "범유행 잠재력"으로 인해 바이러스 검사가 필수적이라고 밝혔다. 1월 30일, WHO는 코로나19를 국제적 공중보건 비상사태로 선포했다. 그때까지 발병은 100~200배 규모로 확산되었다.

이탈리아는 2020년 1월 31일, 중국인 관광객 2명에게서 최초의 확진 사례가 발생했다. 이탈리아는 2020년 3월 19일 중국을 제치고 세계에서 가장 많은 사망자가 발생한 국가가 되었다. 3월 26일 미국은 중국과 이탈리아를 제치고 세계에서 가장 많은 확진자 수를 기록했다. 코로나바이러스 유전체 연구에 따르면 뉴욕의 대다수 코로나19 사례는 중국이나 기타 아시아 국가가 아닌 유럽 여행객으로부터 유입되었다. 이전 샘플 재검사 결과 프랑스에서 2019년 12월 27일, 미국에서 2020년 2월 6일 사망한 사람에게서 바이러스가 발견되었다.

브라질과 이탈리아의 처리되지 않은 폐수 샘플에 대한 역전사 중합효소 연쇄 반응(RT-PCR) 검사 결과, 각각 2019년 11월과 12월에 SARS-CoV-2가 검출되었을 가능성이 제기되었으나, 이러한 폐수 연구 방법은 최적화되지 않았고 다수가 동료 검토를 거치지 않았으며 세부 정보가 누락되는 경우가 많고 오염이나 단일 유전자 타겟만 검출될 경우 위양성 위험이 있다. 2020년 9월 한 리뷰 저널 기사는 프랑스와 이탈리아의 11월 및 12월 폐렴 사례 수와 방사선 검사 수치를 포함하여 "코로나19 감염이 작년 말 이미 유럽으로 퍼졌을 가능성은 현재 부분적으로 상황 증거이긴 하지만 풍부한 증거에 의해 지적되고 있다"고 밝혔다.

2021년 10월 1일, 로이터는 전 세계 코로나19 사망자 수가 500만 명을 넘어선 것으로 추정된다고 보고했다.

코로나19에 대한 국제적 공중보건 비상사태는 2023년 5월 5일 종료되었다. 이때쯤 대부분 국가의 일상은 팬데믹 이전으로 돌아왔다.

오보

코로나19의 초기 발병 이후, 기원, 규모, 예방, 치료 및 질병의 기타 측면에 관한 오보와 역정보가 온라인으로 빠르게 확산되었다.

다른 종

인간은 바이러스를 일부 다른 동물에게 퍼뜨릴 수 있는 것으로 보이며, 이는 인수공통감염병의 일종이다.

고양이와 페럿을 포함한 일부 반려동물은 감염된 인간으로부터 바이러스를 옮을 수 있다. 고양이의 증상으로는 호흡기(기침 등) 및 소화기 증상이 있다. 고양이는 다른 고양이에게 바이러스를 퍼뜨릴 수 있고 인간에게도 퍼뜨릴 수 있을 가능성이 있으나, 고양이에서 인간으로의 SARS-CoV-2 전파는 입증되지 않았다. 고양이에 비해 개는 이 감염에 덜 취약하다. 전파 위험을 높이는 행동으로는 동물을 핥거나 입을 맞추는 행위, 만지는 행위가 있다. 토끼 또한 코로나19에 감염될 수 있다.

바이러스는 돼지, 집오리, 닭을 전혀 감염시키지 못하는 것으로 보인다. 쥐, 시궁쥐, 토끼는 바이러스 전파와 관련이 없을 가능성이 높다.

동물원의 호랑이와 사자는 감염된 인간과의 접촉 결과 감염되었다. 예상대로 원숭이와 오랑우탄 같은 유인원 종 또한 코로나19 바이러스에 감염될 수 있다.

페럿과 밍크는 감염되었다. 밍크는 무증상일 수 있으며, 바이러스를 인간에게 퍼뜨릴 수도 있다. 여러 국가는 밍크 농장에서 감염된 동물을 확인했다. 밍크 모피의 주요 생산국인 덴마크는 바이러스 변이 우려로 인해 모든 밍크를 살처분하도록 명령했으며, 이는 클러스터 5라 불리는 사태를 야기했다. 밍크와 다른 동물을 위한 백신이 2021년에 연구되었으며, 2025년 기준 북극곰을 제외한 동물들은 효과적으로 백신 접종이 이루어진 것으로 보인다.

연구

코로나19 백신 및 치료제에 대한 국제적 연구가 정부 기관, 학계 그룹, 산업계 연구자들에 의해 진행되고 있다. 세계적인 수요를 충족하기 위해 가속화된 연구 과정과 출판 단축을 포함하여 엄청난 양의 코로나19 연구가 수행되었다. 2020년 말까지 수백 건의 임상시험이 수행되었으며, 남극을 제외한 모든 대륙에서 연구가 진행되었다. 첫해에만 200개가 넘는 치료 후보 물질이 인간을 대상으로 테스트되었다.

전파 및 예방 연구

모델링 및 시뮬레이션 연구는 전파 역학 예측, 감염 진단 및 예후, 개입 효과 추정, 자원 할당 등 여러 목표를 가지고 수행되었다. 모델링 연구는 주로 구획 모델에 기초하여 특정 조건에서 시간 경과에 따른 감염자 수를 추정한다. 코로나19 범유행 기간 동안 전산 유체 역학 모델을 사용하여 흐름 물리학을 연구하거나, 대규모 군중 이동 모델을 사용하여 거주자 노출을 연구하거나, 이동성 데이터를 기반으로 전파를 조사하거나, 거시경제 모델을 사용하여 팬데믹의 경제적 영향을 평가하는 등 다른 형태의 모델도 사용되었다.

치료 관련 연구

바이러스 복제 과정의 7가지 약물 타겟과 약물

재창출된 항바이러스제가 코로나19 치료 연구의 대부분을 차지한다. 임상시험 중인 다른 후보 약물로는 혈관 확장제, 코르티코스테로이드, 면역 요법, 리포산, 베바시주맙, 재조합 DNA 안지오텐신 전환효소 2 등이 있다.

2020년 3월, 세계보건기구(WHO)는 유망한 약물의 치료 효과를 평가하기 위해 연대 시험(Solidarity trial)을 시작했다.

하이드록시클로로퀸과 클로로퀸에 대한 연구 결과는 기껏해야 효과가 없음을 보여주었으며, 이들이 렘데시비르의 항바이러스 활동을 감소시킬 수 있다는 결과도 있었다.

6월, 영국에서 진행된 무작위 RECOVERY 임상시험의 초기 결과에 따르면 덱사메타손은 인공호흡기를 사용하는 중증 환자의 사망률을 3분의 1로, 산소 보충이 필요한 환자의 사망률을 5분의 1로 감소시켰다. 이 약물은 검증된 광범위하게 이용 가능한 치료제이기 때문에 WHO는 이를 환영했으며, 덱사메타손 및 기타 스테로이드를 포함하도록 치료 지침을 업데이트하는 과정을 진행 중이다. 이러한 예비 결과에 근거하여, NIH는 기계적 환기가 필요하거나 보충 산소가 필요한 코로나19 환자에게 덱사메타손 치료를 권고했으며, 보충 산소가 필요 없는 코로나19 환자에게는 권고하지 않았다.

2020년 9월, WHO는 코로나19에 대한 코르티코스테로이드 사용에 관한 업데이트된 지침을 발표했다. WHO는 중증 및 위중한 코로나19 환자의 치료를 위해 전신 코르티코스테로이드를 권장한다. WHO는 비중증 코로나19 환자의 치료에 코르티코스테로이드를 사용하지 말 것을 제안한다. 이 업데이트된 지침은 중증 코로나19 환자에 대한 임상시험 메타분석에 근거했다.

2020년 11월, 미국 식품의약국(FDA)은 경증에서 중등도의 코로나19 치료를 위해 단클론 항체 치료제인 밤라니비맙의 긴급 사용 승인을 발령했다. 밤라니비맙은 직접적인 SARS-CoV-2 바이러스 검사에서 양성 판정을 받았으며 12세 이상 체중 최소 40 킬로그램 (88 lb) 이상인 환자로서 중증 코로나19로 진행되거나 입원 위험이 높은 사람에게 사용하도록 승인되었다. 이는 65세 이상이거나 만성 질환이 있는 사람을 포함한다.

2021년 2월, FDA는 12세 이상 체중 최소 40 킬로그램 (88 lb) 이상의 환자 중 SARS-CoV-2 검사에서 양성이며 중증 코로나19로 진행될 위험이 높은 경증에서 중등도 코로나19 치료를 위해 밤라니비맙과 에테세비맙을 함께 사용하는 것에 대한 긴급 사용 승인(EUA)을 발령했다. 승인된 사용법에는 65세 이상이거나 특정 만성 질환이 있는 사람을 위한 치료가 포함된다.

2021년 4월, FDA는 단독으로 투여할 경우 성인 및 특정 소아 환자의 경증에서 중등도 코로나19 치료에 사용될 수 있도록 허용한 단클론 항체 치료제 밤라니비맙의 긴급 사용 승인(EUA)을 취소했다.

사이토카인 폭풍

사이토카인 폭풍을 타겟으로 하는 다양한 치료 전략

사이토카인 폭풍은 심각한 코로나19의 후기 단계에서 합병증이 될 수 있다. 사이토카인 폭풍은 다량의 전염증성 사이토카인과 케모카인이 너무 빨리 방출되는 잠재적으로 치명적인 면역 반응이다. 사이토카인 폭풍은 급성호흡곤란증후군과 다발성 장기 부전으로 이어질 수 있다. 중국 우한의 진인탄 병원에서 수집된 데이터에 따르면 코로나19에 더 심각하게 반응한 사람들은 더 경미하게 반응한 사람들보다 체내 전염증성 사이토카인과 케모카인 수치가 더 높았다. 이러한 전염증성 사이토카인과 케모카인의 높은 수치는 사이토카인 폭풍의 존재를 나타낸다.

토실리주맙은 소규모 연구가 완료된 후 중국 국가위생건강위원회의 치료 지침에 포함되었다. 이는 중증 질환자에게 긍정적인 결과를 보여준 후 이탈리아에서 국가 차원의 비무작위 임상 2상 시험을 진행 중이다. 사이토카인 폭풍을 식별하기 위한 혈청 페리틴 혈액 검사와 결합하여, 일부 감염자의 사망 원인으로 생각되는 이러한 발전을 억제하기 위한 것이다. 인터루킨 6 수용체(IL-6R) 길항제는 2017년 다른 원인(CAR T 세포 유전자 치료 요법)으로 유발된 스테로이드 저항성 사이토카인 방출 증후군 치료에 대한 후향적 사례 연구를 바탕으로 코로나19에 대한 효과를 평가하는 임상 3상 시험을 수행하도록 FDA의 승인을 받았다. 토실리주맙이 사이토카인 방출 증후군(CRS)에 효과적인 치료제라는 무작위 대조 증거는 없다. 예방적 토실리주맙은 IL-6R을 포화시켜 IL-6 수치를 높이고 혈액뇌장벽을 통과시켜 신경독성을 악화시키는 동시에 CRS 발생률에는 영향을 주지 않는 것으로 나타났다.

렌질루맙은 항GM-CSF 단클론 항체로, 코로나19 입원 환자에서 병원성 GM-CSF 분비 T세포 증가가 관찰되어 CAR T 세포 유도 CRS 및 신경독성 마우스 모델에서 보호 효과를 보이며 실행 가능한 치료 옵션이다.

수동 항체

회복기 혈장 요법의 적용 및 사용 개요

코로나19에서 회복된 사람들의 면역 체계가 생성한 정제 및 농축된 항체를 필요한 사람들에게 전달하는 방법은 백신이 아닌 수동면역 방법으로 연구되고 있다. 중화항체는 수동 항체 치료가 SARS-CoV-2에 대한 방어를 매개할 것으로 예상되는 작용 메커니즘이다. SARS-CoV-2의 스파이크 단백질은 중화항체의 주요 타겟이다. 2020년 8월 8일 기준, SARS-CoV-2 스파이크 단백질을 표적으로 하는 8개의 중화항체가 임상 연구에 들어갔다. SARS-CoV-2와 SARS-CoV에 대한 광범위 중화항체를 선택하는 것은 코로나19뿐만 아니라 미래의 SARS 관련 코로나바이러스 감염 치료에도 유용할 수 있다고 제안되었다. 그러나 항체 의존적 세포 독성이나 식작용과 같은 다른 메커니즘도 가능할 수 있다. 제조된 단클론 항체를 사용하는 등 다른 형태의 수동 항체 치료법도 개발 중이다.

활성 코로나19 환자를 치료하기 위한 수동 항체 사용 또한 연구되고 있다. 이는 감염에서 회복된 사람들의 혈액 중 액체 부분인 회복기 혈청을 생산하고, 이 바이러스에 특이적인 항체를 포함한 혈청을 활성 환자에게 투여하는 것을 포함한다. 이 전략은 사스(SARS)에 시도되었으나 결과는 결정적이지 않았다. 2023년 5월 업데이트된 코크런 리뷰에서는 중등도에서 중증 코로나19 환자 치료를 위해 회복기 혈장이 사망률을 줄이거나 증상 개선을 가져오지 않는다는 높은 확실성의 증거를 확인했다. 코로나19 환자에 대한 회복기 혈장 투여의 안전성에 대해서는 여전히 불확실성이 남아 있으며, 여러 연구에서 측정된 결과가 상이하여 효능을 결정하는 데 제한이 있다.

생명윤리학

코로나19 팬데믹 발생 이후 학자들은 보건 위기와 관련된 보건 정책의 생명윤리학, 규범 경제학, 정치철학을 탐구해 왔다. 학계에서는 의료 종사자의 도덕적 고뇌, 인공호흡기와 같은 희귀 의료 자원 분배 윤리, 백신 외교의 글로벌 정의를 지적했다. 성별, 인종, 장애인 집단, 지역사회, 지역, 국가, 대륙 간의 사회경제적 불평등도 학계와 대중의 주목을 받았다.

같이 보기

참고 자료

각주

  1. ↑ 〈Covid-19〉 온라인판. 《옥스퍼드 영어사전》. 옥스퍼드 대학교 출판부. April 2020. 2020년 4월 15일에 확인함. (구독 또는 참여 기관 회원가입 필요)
  2. ↑ “Symptoms of Coronavirus”. 《U.S. Centers for Disease Control and Prevention (CDC)》. 2020년 5월 13일. 2020년 6월 17일에 원본 문서에서 보존된 문서. 2020년 6월 18일에 확인함.
  3. ↑ “Q&A on coronaviruses (COVID-19)”. 세계보건기구 (WHO). 2020년 4월 17일. 2020년 5월 14일에 원본 문서에서 보존된 문서. 2020년 5월 14일에 확인함.
  4. ↑ Mathieu, Edouard; Ritchie, Hannah; Rodés-Guirao, Lucas; Appel, Cameron; Giattino, Charlie; Hasell, Joe; Macdonald, Bobbie; Dattani, Saloni; Beltekian, Diana; Ortiz-Ospina, Esteban; Roser, Max (2020년 3월 5일). “Coronavirus Pandemic (COVID-19)”. 《Our World in Data》. 2024년 2월 24일에 원본 문서에서 보존된 문서. 2024년 2월 24일에 확인함.
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