Spermakwaliteit

Spermakwaliteit is een maatstaf voor de mannelijke vruchtbaarheid, een maatstaf voor het vermogen van de zaadcellen in het sperma om bevruchting te bewerkstelligen. Spermakwaliteit omvat zowel de hoeveelheid als de kwaliteit van de zaadcellen. Spermakwaliteit is een belangrijke factor voor de vruchtbaarheid.

Cryptorchidie, hypospadie, teelbalkanker en een slechte spermakwaliteit vormen samen het syndroom dat bekend staat als testiculaire dysgenesie .

Factoren

Veel factoren beïnvloeden de spermakwaliteit. Blootstelling aan een van deze tijdelijke factoren kan tot wel drie maanden duren voordat de spermakwaliteit weer normaal is, vanwege de spermiogenese .

Algemene daling

Uit een overzichtsstudie en meta-analyse uit 2017 bleek dat het aantal zaadcellen bij westerse mannen (dat wil zeggen mannen in Australië, Europa, Nieuw-Zeeland en Noord-Amerika) tussen 1973 en 2011 met 50-60% is afgenomen, met een gemiddelde afname van 1,4% per jaar. De meta-analyse vond geen aanwijzingen dat de afname afvlakt. De afname bij Noord-Amerikaanse en Australische/Europese mannen is vergelijkbaar. De afname van het aantal zaadcellen bij mannen in Zuid-Amerika, Azië en Afrika is minder dan bij mannen in westerse landen, hoewel de mate van afname in deze regio's onzeker is. De redenen voor de afname zijn niet met zekerheid bekend, maar deze kunnen verband houden met blootstelling aan chemicaliën, roken door de moeder tijdens de prenatale ontwikkeling, blootstelling aan pesticiden of veranderingen in levensstijl op volwassen leeftijd.

Leeftijd

Hoewel het mogelijk is dat mannen tot op hoge leeftijd kinderen verwekken, nemen de genetische kwaliteit van sperma, evenals het volume en de beweeglijkheid ervan, doorgaans af met de leeftijd. Een hogere leeftijd van de vader is in verband gebracht met verschillende mogelijke gezondheidseffecten. Een bijzonder goed onderzocht verband is de link tussen een hogere leeftijd en autisme . Zo bleek uit een onderzoek onder 943.664 kinderen jonger dan 10 jaar dat, na correctie voor verstorende variabelen, het risico op autisme toenam met een hogere leeftijd van de vader.

Bij mannen met een normale spermaproductie (normozoospermie) is het percentage sperma -DNA-fragmentatie positief gecorreleerd met de leeftijd en omgekeerd gecorreleerd met de progressieve sperma-motiliteit . Er werden geen leeftijdsgerelateerde effecten op sperma waargenomen in afzonderlijke controlegroepen die op verschillende geografische locaties werden gerekruteerd, wat erop wijst dat voedingsgewoonten, levensstijl of etniciteit een rol kunnen spelen in de kwaliteit van sperma.

Hoewel een hogere leeftijd een mogelijke factor kan zijn in de beweeglijkheid en gezondheid van sperma, is het sperma van mannen onder de 20 jaar eveneens in verband gebracht met een toename van geboorteafwijkingen zoals neurale buisdefecten, hypospadie, cysteuze nieren en het syndroom van Down.

Warmte

A man using a laptop which is placed above his groin. The heat from the laptop may interfere with the quality of his semen.
Een man gebruikt een laptop die boven zijn kruis is geplaatst. De warmte die hierdoor ontstaat, kan de kwaliteit van zijn sperma beïnvloeden.

Sperma is gevoelig voor hitte en kan geen hoge temperaturen verdragen. Een toename van 2–3 °C wordt geassocieerd met verhoogde DNA-fragmentatie. Het lichaam beschikt over compensatiemechanismen, zoals het ontspannen van de cremasterspier waardoor de testikel verder van het warme lichaam afhangt, zweten en een tegenstroomuitwisseling van bloed dat het instromende bloed afkoelt. Ondanks deze compensaties moeten sommige activiteiten echter niet te vaak worden uitgevoerd om onvruchtbaarheid door hitte te voorkomen :

Koorts verhoogt de lichaamstemperatuur, wat de spermakwaliteit kan beïnvloeden.

In tegenstelling tot wat algemeen wordt aangenomen, bestaat er geen bewijs dat het dragen van strakke onderbroeken de vruchtbaarheid vermindert. Zelfs bij een temperatuurverhoging van 0,8–1°C als gevolg van het dragen van knellend ondergoed worden geen veranderingen in de spermaparameters, geen afname van de spermatogenese en geen veranderingen in de spermafunctie waargenomen. [ <span title="The material near this tag is possibly inaccurate or nonfactual. (July 2012)">twijfelachtig]</span> – bespreken ]

Fysiek trauma

A man getting kicked in the scrotum, causing physical trauma to the testicles
Een man wordt in zijn scrotum geschopt, waardoor zijn testikels fysiek beschadigd raken.

Een klap van buitenaf heeft geen invloed op de kwaliteit van reeds geproduceerde zaadcellen. Bovendien worden de testikels goed beschermd in het scrotum, bijvoorbeeld door de tunica vaginalis, waardoor ze bij externe druk wegglijden in plaats van misvormd te raken. Een voldoende harde klap kan echter de haarvaten die het zaadproducerende weefsel van bloed voorzien, afsluiten of verbrijzelen, wat kan leiden tot een permanent of tijdelijk, gedeeltelijk of volledig onvermogen om sperma te produceren in de betreffende testikel.

Chemicaliën

Er bestaat het vermoeden dat veel giftige stoffen, waaronder verschillende soorten medicijnen en hormonen, en ook bestanddelen van de voeding, de spermakwaliteit beïnvloeden. Hoewel een aantal chemicaliën met bekende effecten op de vruchtbaarheid uit de menselijke consumptie zijn geweerd, kunnen we niet weten of er nog andere onontdekte stoffen zijn. Veel producten die rechtstreeks in contact komen met zaadcellen worden niet adequaat getest op eventuele nadelige effecten op de spermakwaliteit.

Hormoonverstoorders

Hormoonontregelende stoffen zijn chemicaliën die het endocriene (hormoon)systeem verstoren.

Uit een rapport uit 2008 bleek dat de effecten van feminiserende chemicaliën op de mannelijke ontwikkeling in elke klasse van gewervelde diersoorten een wereldwijd fenomeen zijn; men vermoedt dat deze chemicaliën de geslachtsverhouding en het aantal zaadcellen bij mensen verminderen. Negenennegentig procent van de meer dan 100.000 recent geïntroduceerde chemicaliën zijn slecht gereguleerd.

In het sperma van studentvrijwilligers zijn ten minste drie soorten synthetische toxines aangetroffen: polychloorbifenylen (PCB's), DDT en hexachloorbenzeen . DDT en hexachloorbenzeen worden in verband gebracht met een verminderde spermakwaliteit, terwijl PCB's in verband worden gebracht met een algehele verminderde vruchtbaarheid. Lekkages van dibroomchloorpropaan (DBCP) hebben steriliteit bij mannen veroorzaakt. Soldaten die tijdens de Vietnamoorlog werden blootgesteld aan dioxinen en dioxineachtige verbindingen hebben kinderen gekregen met een verhoogd risico op aangeboren afwijkingen.

Ftalaten, een alomtegenwoordige verontreinigende stof, kunnen een verminderde spermaproductie veroorzaken wanneer men er tijdens de prenatale ontwikkeling aan is blootgesteld.

Andere potentiële xeno-oestrogenen die in sommige onderzoeken in verband zijn gebracht met een verminderde spermakwaliteit zijn bisfenol A, nonylfenol en octylfenol .

Medicatie

A man smoking a marijuana joint containing THC which can have a negative impact on semen quality
Een man die een joint met marihuana rookt, wat een negatieve invloed kan hebben op de spermakwaliteit.
  • Depo-Provera, Adjudin en gossypol zijn voorbeelden van stoffen die gebruikt worden als mannelijke anticonceptiemiddelen of bij chemische castratie . Recente studies hebben aangetoond dat THC in cannabis de bewegingen van intacte zaadcellen kan verstoren, waardoor hun vermogen om bevruchting te bereiken afneemt.
  • Veel antibiotica, bijvoorbeeld penicilline en tetracycline, onderdrukken de spermaproductie.

Daarnaast is in vitro- onderzoek aangetoond dat de volgende medicijnen de spermafunctie beïnvloeden:

Bovendien wordt bij tal van producten die bedoeld zijn voor blootstelling aan zaadcellen, slechts een algemene veiligheidsveronderstelling gehanteerd, gebaseerd op het ontbreken van bewijs van daadwerkelijke schade.

Hormonen

Het lichaam kent ook natuurlijke schommelingen in hormoonconcentraties, waardoor de spermakwaliteit eveneens natuurlijke fluctuaties vertoont. [ bronvermelding vereist ]

Dieet

  • Het drinken van meer dan 1 liter cola per dag kan de spermakwaliteit met wel 30% verminderen (onderzoek beweert dat er een correlatie is, maar geen oorzakelijk verband)
  • Sojaproducten verminderen de spermakwaliteit door het hoge gehalte aan een type fyto-oestrogeen, isoflavonen genaamd. Theoretisch gezien kan deze blootstelling aan hoge niveaus van fyto-oestrogenen bij mannen de hypothalamus-hypofyse-gonadale as verstoren. Enkele studies bij dieren hebben aangetoond dat een dergelijk hormonaal effect significant kan zijn en de vruchtbaarheid kan verminderen. Aan de andere kant hebben de meeste studies aangetoond dat isoflavonensupplementen weinig tot geen effect hebben op de spermaconcentratie, het aantal zaadcellen of de beweeglijkheid ervan, en geen veranderingen veroorzaken in het testikel- of ejaculaatvolume.
  • Uit een onderzoek uit 2010 bleek dat er weinig bewijs is voor een verband tussen spermaparameters en een verhoogde BMI .
  • Folaat (vitamine B9 ) kan zaadcellen beschermen tegen aneuploïdie .
  • Gossypol wordt in verband gebracht met een verminderde spermaproductie. Het is aanwezig in ruwe katoenzaadolie en mogelijk ook in het orgaanvlees van dieren die ermee vergiftigd zijn
  • Een overzicht van epidemiologische/observationele studies leverde de meest uitgebreide analyse op van de verbanden tussen voeding of nutriënteninname en het risico op onvruchtbaarheid. Het suggereert dat aanpassingen in het dieet nuttig kunnen zijn bij het beïnvloeden van de mannelijke vruchtbaarheid en het vermogen om een kind te verwekken. Gezonde diëten (zoals het mediterrane dieet), rijk aan voedingsstoffen zoals omega-3-vetzuren, bepaalde antioxidanten en vitaminen, en arm aan verzadigde vetzuren (VZV's) en transvetzuren (TFZ's), worden geassocieerd met hoge spermakwaliteit. Wat betreft voedselgroepen zijn fruit, vis, gevogelte, eieren, granen, bladgroenten, pure chocolade en magere zuivelproducten positief gerelateerd aan de spermakwaliteit. Diëten rijk aan bewerkt vlees, gefrituurd voedsel, aardappelen, volle zuivelproducten, cafeïne, alcohol en suikerhoudende dranken zijn in sommige studies echter omgekeerd geassocieerd met de spermakwaliteit. De weinige studies die de relatie tussen de inname van voedingsstoffen of voedsel door mannen en de vruchtbaarheid onderzoeken, suggereren ook dat diëten rijk aan rood vlees, bewerkt vlees, thee en cafeïne geassocieerd zijn met een lagere vruchtbaarheid. Deze associatie is alleen controversieel in het geval van koffie, omdat is aangetoond dat een kleine hoeveelheid koffie, twee tot drie kopjes per dag, de beweeglijkheid van het sperma kan verbeteren, maar dat meer dan drie kopjes per dag de vruchtbaarheid juist kunnen verminderen. De potentiële biologische mechanismen die het verband leggen tussen voeding, spermafunctie en vruchtbaarheid zijn grotendeels onbekend en vereisen verder onderzoek.
  • Uit één onderzoek bleek dat een dieet rijk aan fruit, groenten, aardappelen, vlees, volle zuivelproducten, zeevruchten en gebak de spermacount met 50% verhoogde. Mannen die zo'n dieet volgen, hebben een spermacount die bijna twee keer zo hoog is als die van mannen die dat niet doen.

Andere chemicaliën

De volgende omgevingsmutagenen worden in verband gebracht met een verminderde spermakwaliteit:

  • Plutonium, dat wijdverspreid is door kernwapenproeven, hoopt zich op in de testikels, waar het de zinkstofwisseling verstoort en daardoor genetische schade veroorzaakt.
  • Ethyleenoxide, een chemisch sterilisatiemiddel, wordt in verband gebracht met een verminderde spermakwaliteit.

Andere omgevingsfactoren die in verband worden gebracht met een verminderde spermakwaliteit zijn onder meer:

Laatste ejaculatie

De periode dat een man zich heeft onthouden van seks voordat hij een spermamonster afstaat, hangt samen met de resultaten van het spermaonderzoek en ook met de slagingskansen bij geassisteerde voortplantingstechnieken (ART).

Een te korte of te lange periode sinds de laatste ejaculatie vermindert de kwaliteit van het sperma.

Een periode van minder dan één dag vermindert het aantal zaadcellen met minstens 20%.

Langere perioden van onthouding hangen samen met slechtere resultaten – uit een onderzoek bleek dat bij stellen waarbij de man zich meer dan 10 dagen had onthouden van seks vóór een intra-uteriene inseminatie (IUI), slechts 3% kans op een zwangerschap bestond. Een onthoudingsperiode van slechts 1 of 2 dagen levert de hoogste zwangerschapspercentages per IUI-cyclus op, vergeleken met langere perioden van onthouding van ejaculatie. Deze toename van het zwangerschapspercentage vindt plaats ondanks een lagere waarde van het totale aantal beweeglijke zaadcellen . Dagelijkse seksuele activiteit verbetert de spermakwaliteit bij mannen en minimaliseert DNA-schade in het sperma – vermoedelijk omdat dit leidt tot een kortere bewaartijd waarin schade zich kan ophopen.

Masturbatie versus geslachtsgemeenschap

Spermamonsters verkregen via geslachtsgemeenschap bevatten 70 –120  % meer zaadcellen, waarbij de zaadcellen een iets hogere beweeglijkheid en een iets normalere morfologie hebben, vergeleken met spermamonsters verkregen via masturbatie . Geslachtsgemeenschap genereert ook een toename van 25–45% in het ejaculaatvolume, voornamelijk door een verhoogde prostaat secretie.

Dit voordeel van geslachtsgemeenschap is nog groter voor mannen met oligospermie .

De enige factor of factoren die het voordeel van geslachtsgemeenschap verklaren, zijn echter nog niet geïsoleerd. Het kan niet alleen worden verklaard door de aanwezigheid van visuele waarneming van fysieke aantrekkelijkheid tijdens stimulatie, Er wordt verondersteld dat geslachtsgemeenschap een remming van het centrale zenuwstelsel onderdrukt, maar wat de onderdrukkende factor precies is, is nog niet volledig bekend.

Thuis of in de kliniek

De kwaliteit van sperma is hoger wanneer een monster thuis wordt verzameld dan in een kliniek. Het thuis verzamelen van sperma levert een hogere spermaconcentratie, spermacount en beweeglijkheid op, vooral als het sperma wordt verzameld via geslachtsgemeenschap. Als het spermamonster door masturbatie wordt verzameld, moet een monster uit de vroege stadia van de ejaculatie in een schoon, ongebruikt, afgesloten opvangbakje worden gedaan.

Omgeving

De kwaliteit van geëjaculeerd sperma neemt na verloop van tijd af. De levensduur kan echter, afhankelijk van de omgeving, worden verkort of verlengd. [ bronvermelding vereist ]

Buitenlichaam

Sperma buiten het lichaam heeft over het algemeen een levensduur die afhankelijk is van de pH-waarde, temperatuur, aanwezigheid van lucht en andere factoren, en die onvoorspelbaar is, maar doorgaans korter dan de levensduur in het menselijk lichaam. [ bronvermelding nodig ] Zo wordt bijvoorbeeld aan spermadonoren die het monster buiten de kliniek verzamelen geadviseerd om het monster niet later dan een uur na de afname in te leveren en het, indien niet op lichaamstemperatuur, dan in ieder geval op kamertemperatuur te bewaren.

In een niet-schadelijke omgeving buiten het lichaam, zoals in een steriele glazen container neemt het aantal beweeglijke zaadcellen met ongeveer 5–10% per uur af. In tegenstelling hiermee neemt de kwaliteit in een latex condoom met 60–80% per uur af, waardoor het monster in relatief korte tijd onbruikbaar wordt.

Bij vrouwen

De omgeving in de baarmoeder en eileiders is gunstig. Er is een zwangerschap gedocumenteerd die voortkomt uit een spermacel met een levensduur van acht dagen.

Anderen

Roken vermindert de kwaliteit van het sperma, Wright et al. hebben bewijsmateriaal beoordeeld dat roken in verband wordt gebracht met verhoogde schade aan het sperma-DNA en mannelijke onvruchtbaarheid . Het roken van cannabis kan de spermahoeveelheid verminderen.

Langdurige stress wordt ook als oorzaak genoemd. Het wegstoppen van de penis kan zowel het aantal zaadcellen als de kwaliteit van het sperma verminderen. Meta-analyse wijst uit dat blootstelling aan mobiele telefoons de spermakwaliteit negatief beïnvloedt.

Wat betreft voeding: ondervoeding of een ongezond voedingspatroon kan bijvoorbeeld leiden tot een zinktekort en een verminderde spermakwaliteit.

De spermakwaliteit is 's middags beter dan 's ochtends. De adrenalinespiegels zijn hoger tijdens het ontwaken (~06.00 tot 12.00 uur), wat op vergelijkbare wijze kan bijdragen aan algemene stress.

Zowel gebrek aan lichaamsbeweging als overmatige lichaamsbeweging zijn minder belangrijke factoren. In de professionele sport hebben de parameters voor de spermakwaliteit de neiging af te nemen naarmate de trainingsvereisten toenemen. Het effect verschilt aanzienlijk tussen verschillende professionele sporten. Zo lijkt waterpolo aanzienlijk minder schadelijk voor de spermakwaliteit dan triatlon .

Een langere duur van seksuele stimulatie vóór de ejaculatie verhoogt de spermakwaliteit enigszins.

Mannen met Robertsoniaanse translocaties in hun chromosomen hebben een significant hogere mate van apoptose van zaadcellen en een lagere concentratie. Zaadcellen hebben ook een verminderde voorwaartse beweeglijkheid, maar een normale morfologie.

Testikelkanker, Leydigceltumoren en Sertoliceltumoren worden ook in verband gebracht met een verminderd aantal zaadcellen en een verminderde kwaliteit van de zaadcellen.

Tests

Sperma-analyse

Een spermaonderzoek meet doorgaans het aantal zaadcellen per milliliter ejaculaat en analyseert de morfologie (vorm) en beweeglijkheid (het vermogen om vooruit te zwemmen) van de zaadcellen (het typische ejaculaat van een gezonde, fysiek volwassen jonge man in de reproductieve leeftijd zonder vruchtbaarheidsproblemen bevat gewoonlijk 300-500 miljoen zaadcellen, hoewel slechts een paar honderd overleven in de zure omgeving van de vagina en in aanmerking komen voor een succesvolle bevruchting). Ook worden meestal de concentratie witte bloedcellen, het fructosegehalte in het sperma, en het volume, de pH-waarde en de vloeibaarheidstijd van het ejaculaat gemeten.

Hamster zona-vrije eiceltest

Het sperma van een man wordt gemengd met hamstereitjes waarvan de zona pellucida (buitenste membranen) is verwijderd, en het aantal spermapenetraties per eitje wordt gemeten. Er is geen sterke correlatie gevonden tussen de penetratiesnelheid van hamstereitjes en de verschillende spermaparameters, en de rol van de hamstereitjespenetratietest bij het onderzoek naar de oorzaken van onvruchtbaarheid moet verder worden geëvalueerd. Een negatief resultaat bij de hamstereitjestest correleert echter met een lagere kans dat de partner van de man zwanger wordt.

Antisperma-antilichaamtest

Antisperma-antilichamen kunnen verantwoordelijk zijn voor sperma-agglutinatie, verminderde sperma-motiliteit en abnormale postcoïtale testen. Er zijn momenteel verschillende testen beschikbaar, waaronder de sperma-immobilisatietest, sperma-agglutinatietesten, de indirecte immunofluorescentietest, de enzymgekoppelde immunosorbentassay en de radiogelabelde antiglobulinetest. Een van de meest informatieve en specifieke testen is de immunobead rosette-test, waarmee verschillende betrokken antilichaamklassen (IgG, IgA, IgM) en hun locatie op de spermacel (kop, lichaam of staart) kunnen worden geïdentificeerd.

Hemizona-test

De hemizona-test is een test om het vermogen van sperma om zich aan de zona pellucida te binden te evalueren. Bij deze test worden de twee helften van de menselijke zona pellucida geïncubeerd met het gecapaciteerde sperma van de patiënt en het sperma van de vruchtbare donor als controle.

Andere tests

Cryopreservatie

Bij cryopreservatie van sperma is de spermakwaliteit na het ontdooien van het monster van belang, omdat veel zaadcellen tijdens dit proces afsterven.

Om bruikbaar te zijn bij geassisteerde voortplantingstechnologie, moet het spermamonster na ontdooiing meer dan 5 miljoen beweeglijke zaadcellen per ml bevatten met een goede beweeglijkheid. Bij een slechte beweeglijkheid zijn 10 miljoen beweeglijke zaadcellen per ml vereist.

Thuisinseminatie met eerder ingevroren sperma kan worden uitgevoerd met behulp van een baarmoederkapje als toedieningssysteem voor het sperma.

Slechte vriezers

Bij 10-20% van alle mannen overleeft het sperma de cryopreservatie niet. De oorzaak hiervan is onbekend. Dit betekent niet per se dat de spermakwaliteit verder slecht is.

Spermawassen

Wanneer een spermamonster wordt voorbereid voor intra-uteriene inseminatie, wordt het gewassen in een faciliteit zoals een fertiliteitskliniek of een spermabank. Sommige zaadcellen overleven het wasproces niet, net zoals bij het invriezen van sperma.

Zie ook

Referenties

  1. ↑ Levine, Hagai (25 July 2017). Temporal trends in sperm count: a systematic review and meta-regression analysis. Human Reproduction Update 23 (6): 646–659. PMID 28981654. PMC 6455044. DOI: 10.1093/humupd/dmx022.
  2. ↑ Gurevich, Rachel, Does Age Affect Male Fertility?. About.com:Fertility. About.com (6 October 2008). Gearchiveerd op 28 september 2015. Geraadpleegd op 14 February 2010.
  3. ↑ Lauritsen MB (2005). Effects of familial risk factors and place of birth on the risk of autism: a nationwide register-based study. J Child Psychol Psychiatry 46 (9): 963–71. PMID 16108999. DOI: 10.1111/j.1469-7610.2004.00391.x. Gearchiveerd op 20 juni 2012.
  4. ↑ (2014). Sperm deoxyribonucleic acid damage in normozoospermic men is related to age and sperm progressive motility. Fertil. Steril. 101 (6): 1588–93. PMID 24690240. DOI: 10.1016/j.fertnstert.2014.02.006.
  5. ↑ McIntosh, GC (May 1995). Paternal age and the risk of birth defects in offspring.. Epidemiology 6 (3): 282–8. PMID 7619937. DOI: 10.1097/00001648-199505000-00016.
  6. 1 2 (2014). Sperm DNA damage caused by oxidative stress: modifiable clinical, lifestyle and nutritional factors in male infertility. Reprod. Biomed. Online 28 (6): 684–703. PMID 24745838. DOI: 10.1016/j.rbmo.2014.02.004.
  7. 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 Mortimer, D. (2013). What should it take to describe a substance or product as 'sperm-safe'. Human Reproduction Update 19: i1–45. PMID 23552271. DOI: 10.1093/humupd/dmt008.
  8. 1 2 <Please add first missing authors to populate metadata.> (7 december 2008). It's official: Men really are the weaker sex. The Independent. Gearchiveerd op 8 december 2008.
  9. 1 2 3 4 5 6 7 The Male Fertility Crisis - Natural Health - MOTHER EARTH NEWS.
  10. ↑ Whan LB (March 2006). Effects of delta-9-tetrahydrocannabinol, the primary psychoactive cannabinoid in marijuana, on human sperm function in vitro. Fertility and Sterility 85 (3): 653–60. PMID 16500334. DOI: 10.1016/j.fertnstert.2005.08.027.
  11. ↑ "Smoking Marijuana Lowers Fertility", WebMD. Geraadpleegd op 16 mei 2018.
  12. ↑ Jensen TK (April 2010). Caffeine intake and semen quality in a population of 2,554 young Danish men. American Journal of Epidemiology 171 (8): 883–91. PMID 20338976. DOI: 10.1093/aje/kwq007.
  13. ↑ Phytoestrogens - Nature's contraceptives. Gearchiveerd op 15 december 2005.
  14. ↑ Beer, coffee, wine, and nuts may lower male fertility - Health Jockey. www.healthjockey.com. Gearchiveerd op 19 juli 2011. Geraadpleegd op 16 mei 2018.
  15. ↑ Rats, Mice, Birds & Cattle. Gearchiveerd op 2 mei 2006.
  16. ↑ Dabrowski, Waldemar M. (2004). Toxins in Food. CRC Press Inc, p. 95. ISBN 978-0-8493-1904-4.
  17. ↑ Mitchell JH (June 2001). Effect of a phytoestrogen food supplement on reproductive health in normal males. Clinical Science 100 (6): 613–8. PMID 11352776. DOI: 10.1042/CS20000212.
  18. ↑ MacDonald AA (2010). The impact of body mass index on semen parameters and reproductive hormones in human males: a systematic review with meta-analysis. Hum. Reprod. Update 16 (3): 293–311. PMID 19889752. DOI: 10.1093/humupd/dmp047.
  19. ↑ "Merck Veterinary Manual". Gearchiveerd op 3 maart 2016. Geraadpleegd op 16 mei 2018.
  20. ↑ MillsHealthySpermTips.. 5-Tips-To-Ensure-Healthy-Sperm.pdf - UCLA Health. David Geffen. Gearchiveerd op 3 March 2021. Geraadpleegd op 9 January 2022.
  21. ↑ Improving Male Fertility — Research Suggests a Nutrient-Dense Diet May Play an Integral Role.
  22. ↑ Nnatu SN (1991). Effect of repeated semen ejaculation on sperm quality. Clinical and Experimental Obstetrics & Gynecology 18 (1): 39–42. PMID 2054949.
  23. 1 2 Marshburn PB (September 2009). A short period of ejaculatory abstinence before intrauterine insemination is associated with higher pregnancy rates. Fertil. Steril. 93 (1): 286–8. PMID 19732887. DOI: 10.1016/j.fertnstert.2009.07.972.
  24. ↑ Gerris citing Zavos, 1995: Gerris J (May 1999). Methods of semen collection not based on masturbation or surgical sperm retrieval. Human Reproduction Update 5 (3): 211–5. PMID 10438105. DOI: 10.1093/humupd/5.3.211.
  25. ↑ Gerris citing Sofikitis and Miyagawa, 1993: Gerris J (May 1999). Methods of semen collection not based on masturbation or surgical sperm retrieval. Human Reproduction Update 5 (3): 211–5. PMID 10438105. DOI: 10.1093/humupd/5.3.211.
  26. 1 2 3 4 5 6 7 8 9 Gerris J (May 1999). Methods of semen collection not based on masturbation or surgical sperm retrieval. Human Reproduction Update 5 (3): 211–5. PMID 10438105. DOI: 10.1093/humupd/5.3.211.
  27. ↑ Sofikitis NV (September–October 1993). Endocrinological, biophysical, and biochemical parameters of semen collected via masturbation versus sexual intercourse. J. Androl. 14 (5): 366–73. PMID 8288490. DOI: 10.1002/j.1939-4640.1993.tb00402.x.
  28. 1 2 Elzanaty S (June 2008). Comparison of semen parameters in samples collected by masturbation at a clinic and at home. Fertility and Sterility 89 (6): 1718–22. PMID 17658521. DOI: 10.1016/j.fertnstert.2007.05.044.
  29. ↑ Sahlgrenska University Hospital (SU) - reproduction medicine. Gearchiveerd op 23 februari 2006. Geraadpleegd op 7 augustus 2007.
  30. ↑ Ball M (1976). A prospective field trial of the "ovulation method" of avoiding conception. European Journal of Obstetrics, Gynecology, and Reproductive Biology 6 (2): 63–6. PMID 985763. DOI: 10.1016/0028-2243(76)90004-6.
  31. ↑ Evelyn Billings, Trials of The Billings Ovulation Method (2005). Gearchiveerd op 5 november 2005. Geraadpleegd op 3 november 2005.
  32. ↑ Sinha G (October 1993). A field trial of Billings' ovulation method for spacing and limitation of birth. Journal of the Indian Medical Association 91 (10): 255–6. PMID 8308307.
  33. ↑ Dickey, Lore m (2016). Family creation options for transgender and gender nonconforming people. Psychology of Sexual Orientation and Gender Diversity 3 (2). DOI: 10.1037/sgd0000178.
  34. ↑ Adams, Jessica A (2014). Effect of mobile telephones on sperm quality: A systematic review and meta-analysis. Environment International 70: 106–12. PMID 24927498. DOI: 10.1016/j.envint.2014.04.015.
  35. ↑ Cagnacci A (1999). Diurnal variation of semen quality in human males. Hum. Reprod. 14 (1): 106–9. PMID 10374104. DOI: 10.1093/humrep/14.1.106.
  36. ↑ Mitchell, Richard Sheppard (2007). Robbins Basic Pathology: With STUDENT CONSULT Online Access, 8th. Saunders, Philadelphia, 389. ISBN 978-1-4160-2973-1.
  37. ↑ Vaamonde D (November 2008). Response of semen parameters to three training modalities. Fertil. Steril. 92 (6): 1941–6. PMID 19013565. DOI: 10.1016/j.fertnstert.2008.09.010.
  38. ↑ Pound N (August 2002). Duration of sexual arousal predicts semen parameters for masturbatory ejaculates. Physiology & Behavior 76 (4–5): 685–9. PMID 12127009. DOI: 10.1016/S0031-9384(02)00803-X.
  39. ↑ Brugnon F (May 2010). Apoptosis and meiotic segregation in ejaculated sperm from Robertsonian translocation carrier patients. Hum Reprod 25 (7): 1631–42. PMID 20472914. DOI: 10.1093/humrep/deq113.
  40. ↑ (May 2008). Cancer Risk in Male Factor-infertility. Placenta 29: 178–183. PMID 18755508. DOI: 10.1016/j.placenta.2008.07.014.
  41. ↑ Understanding Semen Analysis. Stonybrook, State University of New York (1999). Gearchiveerd op 17 oktober 2007. Geraadpleegd op 5 augustus 2007.
  42. ↑ Essig, Maria G., Semen Analysis. Healthwise. WebMD (20 februari 2007). Geraadpleegd op 5 augustus 2007.
  43. ↑ C. Matthew Peterson, Hamster Egg Penetration Test. Utah Center for Reproductive Medicine (October 2002). Gearchiveerd op 3 maart 2016. Geraadpleegd op 8 augustus 2007.
  44. ↑ Osser, S (May–Jun 1988). A comparison between the hamster egg penetration test and the seminal parameters in men of infertile couples.. International Journal of Fertility 33 (3): 207–11. PMID 2899568.
  45. ↑ (fr) Koulischer L (1989). The hamster test. Practical consequences. Acta Urologica Belgica 57 (1): 77–81. PMID 2718849.
  46. 1 2 3 4 Understanding Semen Analysis. University Hospital & Medical Center at Stony Brook Male Infertility Program. Gearchiveerd op 17 October 2007. Geraadpleegd op 4 May 2013.
  47. ↑ Meyer WR (September 1996). Therapeutic cup insemination with cryopreserved donor sperm: prognostic value of cervical mucus score at insemination and the number of motile sperm in mucus at 24 hours. Fertility and Sterility 66 (3): 435–9. PMID 8751744. DOI: 10.1016/S0015-0282(16)58515-X.