Perda auditiva

Perda auditiva
Sinónimos	Surdez; anacusia é a surdez total
Símbolo internacional para a surdez e perda auditiva
Especialidade	Otorrinolaringologia, audiologia
Complicações	Solidão
Tipos	Condutiva, neurossensorial, mista
Causas	Genética, envelhecimento, exposição ao ruído, algumas infeções, complicações do parto, trauma no ouvido, alguns medicamentos ou toxinas
Prevenção	Vacinação, cuidados de saúde na gravidez, evitar ruído intenso, evitar alguns medicamentos
Tratamento	Aparelho auditivo, língua gestual, implante coclear, legendas
Frequência	1,33 mil milhões / 18,5% (2015)
Classificação e recursos externos
CID-10	H90–H91
CID-9	389
DiseasesDB	19942
MedlinePlus	003044
eMedicine	article/994159
MeSH	D034381
Leia o aviso médico

Perda auditiva é a incapacidade parcial ou total de ouvir sons. Essa patologia é o déficit sensorial mais comum em todo o mundo, de modo que afeta aproximadamente 5% da população mundial. Essa porcentagem não impacta somente na vida dos indivíduos com perda auditiva, mas também acarreta um custo pessoal e social significativo. A respeito da classificação, a perda auditiva pode ser temporária ou permanente. Uma pessoa surda é incapaz de ouvir ou ouve com dificuldade. A perda auditiva pode ocorrer em apenas um ou em ambos os ouvidos.

Além disso, ela pode ser classificada de 3 formas diferentes:

1. Perda Sensorioneural, que envolve a orelha interna ou o nervo auditivo
2. Perda condutiva, que envolve a orelha extera e/ou média, impedindo que o som seja propagado de forma eficiente.
3. Perda condutiva mista, que é a combinação das duas anteriores

É essencial estudar essa condição, pois ela apresenta desdobramentos sociais significativos, podendo impactar em diferentes fases da vida dos indivíduos. Durante a infância, a perda auditiva pode afetar a capacidade de aprendizagem da língua e causar dificuldades no trabalho em adulto. Em algumas pessoas, principalmente idosos, a perda auditiva pode estar associada a solidão.

A perda auditiva pode ser causada por uma série de fatores, entre os quais o envelhecimento (nesse caso a perda é também chamada de presbiacusia), exposição ao ruído, algumas infeções, complicações do nascimento, trauma no ouvido e alguns medicamentos ou toxinas. Uma das causas mais comuns são as infeções crônicas do ouvido. Algumas infeções durante a gravidez, como a rubéola, podem também causar a condição. A perda auditiva é diagnosticada quando um exame auditivo confirma que o indivíduo escuta acima de 25 decibéis em pelo menos um dos ouvidos (OMS, 2014) Desse modo, ela pode ser classificada em leve, moderada, severa e profunda. Devido a importância de intervir precocemente nesses casos, existe a Triagem Auditiva Neonatal, que hoje - no Brasil - já é garantida por Lei.

A perda auditiva pode ser evitada através de algumas medidas de prevenção, como por exemplo: a vacinação, cuidados de saúde adequados durante a gravidez, evitar a exposição a ruídos intensos, evitar o consumo de determinados medicamentos e evitar o uso de fones de ouvido com frequência. O diagnóstico da perda auditiva baseia-se em avaliações audiológicas básicas, como a audiometria tonal liminar , testes de discriminação de fala e imitanciometria, que quantificam limiares auditivos e dificuldades de percepção. Dentre as intervenções, encontram-se os dispositivos de amplificação (aparelhos auditivos, implantes cocleares), as estratégias de proteção auditiva e os programas de reabilitação auditiva adaptados às necessidades individuais.O diagnóstico precoce e o apoio são importantes durante a infância. Para muitas pessoas com perda auditiva, os aparelhos auditivos, a linguagem gestual, comunicação alternativa, os implantes cocleares, as legendas e a leitura labial são medidas eficazes que ajudam a contornar as dificuldades. No entanto, o acesso a aparelhos auditivos é relativamente difícil em muitas partes do mundo.

Em 2021, cerca de 1,5 mil milhões de pessoas em todo o mundo eram afetadas por qualquer grau de perda auditiva. A condição causa incapacidade auditiva em cerca de 5% das pessoas afetadas, ou seja, 360 a 580 milhões de pessoas, entre as quais, 124 milhões apresentam incapacidade moderada a grave. Entre as pessoas com incapacidade moderada a grave, 108 milhões vivem em países de rendimento baixo a moderado. As pessoas que usam linguagem gestual e estão integradas na cultura dos surdos vêem-se a si próprias como sendo simplesmente diferentes, e não como tendo uma doença. Muitos membros desta comunidade opõem-se a tentativas de curar a perda auditiva e levantam objeções aos implantes coclear, uma vez que essas medidas têm o potencial de eliminar a sua cultura. O termo "deficiência auditiva" é muitas vezes visto de forma negativa, uma vez que salienta aquilo que as pessoas não conseguem fazer.

Ponto de vista médico

Em termos médicos, a perda auditiva é categorizada em níveis do leve ao profundo. É também classificada como deficiência auditiva ou hipoacúsia.

Quanto ao tipo perda auditiva, existem três tipos:

• Condutiva: Ocorre problemas nas estruturas de orelha e/ou média, os quais dificultam a transmissão do som para a orelha interna. Em geral, são perdas de grau leve ou moderado e com intervenção adequada pode haver a restituição total da função auditiva. Limiares de via óssea menores ou iguais a 15 dB NA e limiares de via aérea maiores que 25 dB NA, com gap aéreo-ósseo maior ou igual a 15 dB;

• Sensorioneural: Surge quando há problemas relacionados à orelha interna, mais especificamente nas células sensoriais da cóclea. As células ciliadas são muito delicadas e, quando elas se danificam, não são substituídas pelo organismo. Sem essas células sensoriais, o som não pode ser processado e tem-se, então, uma perda do tipo sensorioneural. Normalmente, esse tipo de perda é irreversível, tornando necessário a utilização de aparelho auditivo. Limiares de via óssea maiores do que 15 dB NA e limiares de via aérea maiores que 25 dB NA, com gap aéreo-ósseo de até 10 dB;
• Mista: Em alguns casos ocorrem de haver problemas simultaneamente na  orelhas externa e/ou média e orelha interna, sendo classificado como uma perda do tipo misto. Limiares de via óssea maiores do que 15 dB NA e limiares de via aérea maiores que 25 dB NA, com gap aéreo-ósseo maior ou igual a 15 dB.

Quanto ao grau de perda auditiva:

Existem mais de um tipo de classificação de perda auditiva quanto ao grau, e o profissional fonoaudiólogo pode optar por fazer o uso de qualquer classificação desde que ela seja reconhecida e validada cientificamente.

Uma das classificações mais utilizadas é a que consta no material intitulado “Basic Ear and Hearing Care Resource” publicado pela Organização Mundial de Saúde (OMS)

A lei brasileira possui critérios para considerar uma perda auditiva como deficiência auditiva.

Ponto de vista educacional

Deste ponto de vista, surdez refere-se à incapacidade ou dificuldade da criança aprender a linguagem, por via auditiva. A criança surda pode aprender a falar, ainda que haja dificuldades.

A partir da Lei 10436, o governo brasileiro reconhece a LIBRAS, como língua, e os surdos têm o direito de, nas instituições educacionais, as aulas sejam ministradas em LIBRAS, ou, pelo menos com a presença de um interprete de língua de sinais.

Também em Portugal, o decreto-lei 3/2008 regulamentou a educação especial, em particular, o direito da criança surda crescer bilingue. Em Portugal a LGP (Língua Gestual Portuguesa) foi reconhecida em 1997.

Ponto de vista cultural

Em termos culturais, surdez é descrita como diferença linguística e identidade cultural, a qual é partilhada entre indivíduos surdos.

A surdez é o paradigma da cultura surda, a base sobre a qual se constrói a estrutura e forma da cultura surda, cujo principal elemento espelhador é a Língua de Sinais, o idioma natural dos surdos. Portanto, sem surdez não há cultura surda.

Cognição e envelhecimento

A perda auditiva, que é uma consequência do processo natural do envelhecimento, afeta aproximadamente um terço dos idosos com idade entre 61 a 70 anos e mais de 80% daqueles com mais de 85 anos, configurando-se assim como um dos distúrbios de saúde mais comumente encontrado nessa população.

Em 2020, a Comissão Lancet sobre prevenção, intervenção e cuidados com a demência identificou a perda auditiva na meia-idade (45-65 anos) como o principal fator de risco modificável para demência, responsável por cerca de 8% dos casos globais, superando fatores como tabagismo, hipertensão e isolamento social.

A presbiacusia, que é a perda auditiva decorrente do envelhecimento, é um dos fatores que justifica uma das queixas mais comumente relatadas pelos idosos que refere-se a dificuldade de compreensão de fala principalmente em ambientes ruidosos. Considerada um transtorno complexo e multifatorial, pode sofrer influência de fatores ambientais (ruído, drogas ototóxicas, aterosclerose, diabetes, hipertensão arterial) e genéticos (suscetibilidade genética).

Esta perda auditiva associada ao envelhecimento é descrita como uma perda auditiva sensorioneural, com o grau podendo variar de leve a profundo tanto nas frequências baixas (sons graves) quanto nas frequências altas (sons agudos), apresenta início gradual e progressivo, de forma simétrica, descendente e bilateral para sons em frequências altas (3 a 8kHz), muitas vezes acompanhada por dificuldades no reconhecimento de fala. Os resultados audiométricos apresentam uma configuração descendente e achados audiológicos descritos na literatura mostram a prevalência das curvas timpanométricas do tipo A, cuja configuração representa normalidade de orelha média.

A perda auditiva relacionada a idade pode influenciar na reorganização neural por meio do recrutamento de outros sistemas sensoriais, na tentativa de regular o processamento neural deficitário da informação auditiva, objetivando assim, uma boa comunicação na presença da perda auditiva. Esse processamento compensatório pode gerar um esforço cognitivo adicional, o que poderia levar a um efeito em cascata que afetaria a percepção, compreensão e memória do que foi ouvido mesmo em perdas auditivas leves.

A partir do exposto, é importante chamarmos a atenção para o fator preditor, que envolve a relação entre a perda auditiva e o declínio cognitivo em idosos uma vez que o risco de declínio cognitivo é aproximadamente duas vezes maior quando a perda auditiva está presente, podendo preceder em até 10 anos, o seu início. Considerada como um possível biomarcador pode oferecer uma via para modificação dos resultados clínicos.A dificuldade de comunicação resultante da perda auditiva frequentemente leva ao retraimento social e à solidão. O isolamento social é, por si só, um fator de risco independente e robusto para o declínio cognitivo, reduzindo a estimulação intelectual e emocional necessária para a manutenção da saúde cerebral.

Apontada como um risco reversível, modificável, no que se refere ao declínio cognitivo e ao desenvolvimento da demência na população idosa, a perda auditiva deve ser diagnosticada o mais precocemente possível, uma vez que tal processo é pré-requisito para que intervenções adequadas sejam feitas e assim o curso das alterações cognitivas e da demência sejam minimizados ou até mesmo evitados.

A presbiacusia é um dos transtornos de saúde mais frequentes relatados por idosos e compromete aspectos biopsicossociais na vida do indivíduo, causando dificuldades de comunicação, podendo desencadear o isolamento social, baixa autoestima, sintomas depressivos e maior risco de declínio cognitivo, e, assim, causando grande impacto na qualidade de vida do idoso e de sua família. Esse transtorno acontece por meio de processos neurodegenerativos que afetam as células receptoras cocleares e os circuitos cerebrais envolvidos na percepção auditiva, acarretando na redução da sensibilidade auditiva e compreensão da fala em ambientes ruidosos.

Conjuntamente as perdas auditivas relacionadas ao processo de envelhecimento, poderá manifestar-se o declínio nas habilidades intelectuais e nas funções cognitivas ( memória, velocidade de processamento) , que vem sendo associado a maiores alterações e dificuldade no percepção de fala na presença de ruído competitivo, ou seja, existem a associação entre pior desempenho no teste de percepção de fala no ruído e o declínio das funções cognitivas. Contudo, há estudos que verificaram que o declínio das habilidades cognitivas não afetou a percepção da fala no ruído em idosos com perda auditiva sensorioneural leve e moderado.

A reabilitação auditiva mais comum, nesses casos, é a adaptação de aparelhos de amplificação sonora individual (AASI), uma vez que estudos comprovam a melhora na capacidade auditiva e cognitiva por meio deles. Porém, em alguns casos, o indivíduo com perda de audição severa ou profunda não possui benefícios com o uso do AASI, sendo indicado o uso de próteses auditivas implantadas, principalmente o implante coclear (IC).

O estudo clínico randomizado ACHIEVE (Aging and Cognitive Health Evaluation in Elders), publicado em 2023, demonstrou que, em idosos com maior risco de declínio cognitivo, a intervenção auditiva reduziu a perda cognitiva em 48% ao longo de três anos, comparado ao grupo de controle que recebeu apenas educação em saúde. No entanto, em populações idosas saudáveis sem risco prévio, o efeito protetor a curto prazo foi menos evidente, sugerindo que a intervenção precoce é crucial.

Ver também

• Deficiência auditiva
• Surdo-mudo
• Riscos auditivos em músicos
• Perda auditiva em idosos
• Dia Mundial da Audição
• Escuta segura