Prolasso rettale
| Prolasso rettale | |
|---|---|
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| Specialità | gastroenterologia |
| Classificazione e risorse esterne (EN) | |
| OMIM | 176780 |
| MeSH | D012005 |
| MedlinePlus | 001132 |
| eMedicine | 2026460 |
Il prolasso rettale è una condizione medica in cui le pareti rettali fuoriescono dall'ano e diventano visibili all'esterno del corpo.
Sintomi
La sintomatologia prevede:
- fuoriuscita di massa di tessuto rettale dall'ano.
- dolore.
- costipazione e senso di mancato svuotamento intestinale, dischezia, tenesmo rettale
- incontinenza fecale
- mucorrea e sanguinamento
- ulcere rettali, ragadi anali, emorroidi
- diminuito tono dello sfintere anale
Classificazione
Ci sono tre condizioni principali che ricadono sotto il nome di prolasso rettale:
- Prolasso rettale totale, che descrive l'intero retto protrudere dall'ano.
- Prolasso mucosale, che descrive solo il prolasso della mucosa rettale (e non dell'intera parete).
- Intussuscezione interna, dove il retto collassa ma non esce dall'ano.
Visto che molti dei pazienti che soffrono di prolasso rettale sono anziani, la prevalenza è generalmente sottostimata; può però coinvolgere anche i bambini.
Il prolasso rettale è causato dall'indebolimento dei legamenti e dei muscoli che sostengono il retto nella sua posizione naturale. Nella maggioranza delle persone, lo sfintere anale è debole. Il prolasso rettale può essere associato alle seguenti condizioni:
- età avanzata;
- stipsi prolungata;
- sforzi prolungati durante la defecazione;
- sforzi nella minzione a causa di stenosi uretrale (congenita, traumatica o infettiva: ad esempio per uretrite/cistite ripetuti)
- elevati carichi da elminti gastrointestinali;
- stress da gravidanza e puerperio;
- interventi chirurgici precedenti;
- fibrosi cistica;
- BPCO;
- paralisi sfinterica.
Progressione
Lo stato del prolasso rettale, un tipo di ernia rettale, subisce la seguente progressione: inizia con il prolasso durante i movimenti intestinali, attraverso manovre di Valsalva (starnuti, violenti colpi di tosse, singhiozzi e così via), quindi attraverso le attività quotidiane (come camminare), e infine può diventare cronica, cessando di ritornare alla sua naturale sede.
Trattamento
Il prolasso parziale può essere trattato attraverso una dieta ricca in fibre.
Dal punto di vista farmaceutico, la condizione può essere trattata solo in modo secondario, trattando la stitichezza così da evitare ulteriori sforzi.
L'alternativa è chirurgica. Può essere suddivisa in due forme di procedura: addominale e perineale.
- Chirurgia addominale - per pazienti giovani, ma è più pericolosa quando eseguita con tecnica aperta mentre oggi la chirurgia laparoscopica consente risultati sicuri anche in pazienti anziani (13):
- Resezione anteriore
- Rettopessi con protesi Marlex
- Rettopessi con sutura
- Rettopessi resettiva
- Chirurgia perineale - spesso preferita in pazienti anziani, e meno pericolosa di quella addominale
- Accerchiamento anale
- Mucosectomia secondo Delorme
- Rettosigmoidectomia perineale secondo Altemeier
- Emorroidectomia
- I bambini sono trattati attraverso la cauterizzazione lineare
Recentemente, la chirurgia robotica è stata introdotta come opzione di trattamento.
Le procedure addominali si associano a minor tasso di recidiva rispetto alle procedure perineali (6% vs 16% in pazienti con meno di 65 anni al momento della chirurgia).
Note
- ↑ Donato F. Altomare e Filippo Pucciani, Rectal Prolapse: Diagnosis and Clinical Management, Springer, 2007, p. 12, ISBN 978-88-470-0683-6.
- ↑ Altomare, Pucciani (2007) p.14
- ↑ Altomare, Pucciani (2007) p.44-45
- ↑ Anna Diehl, Advanced therapy in gastroenterology and liver disease, PMPH-USA, 2005, p. 521, ISBN 978-1-55009-248-6.
- ↑ Professional Guide to Diseases, Lippincott Williams & Wilkins, 2008, p. 294, ISBN 978-0-7817-7899-2.
- ↑ Saleem MM, Al-Momani H, Acute scrotum as a complication of Thiersch operation for rectal prolapse in a child, in BMC Surg, vol. 6, 2006, p. 19, DOI:10.1186/1471-2482-6-19, PMC 1785387, PMID 17194301.
- ↑ Trichuris Trichiura, su Whipworm, Parasites In Humans.
- ↑ Rectal Prolapse Treatments: Diet, Medications, & More, su webmd.com.
- 1 2 (EN) Joe Janwar Tjandra, Gordon J. A. Clunie, Andrew H. Kaye e Julian Smith, Textbook of surgery, Wiley-Blackwell, 2006, p. 247, ISBN 978-1-4051-2627-4.
- ↑ Heemskerk J, de Hoog DE, van Gemert WG, Baeten CG, Greve JW, Bouvy ND, Robot-assisted vs. conventional laparoscopic rectopexy for rectal prolapse: a comparative study on costs and time, in Dis. Colon Rectum, vol. 50, n. 11, novembre 2007, pp. 1825-30, DOI:10.1007/s10350-007-9017-2, PMC 2071956, PMID 17690936.
- ↑ (EN) Gianluca Pellino, Giacomo Fuschillo e Costantinos Simillis, Abdominal versus perineal approach for external rectal prolapse: systematic review with meta-analysis, in BJS Open, vol. 6, n. 2, 8 marzo 2022, pp. zrac018, DOI:10.1093/bjsopen/zrac018. URL consultato il 15 aprile 2022.
Voci correlate
Altri progetti
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Collegamenti esterni
- Selected abstracts from recent medical literature on Rectal Prolapse, su pelvicfloordigest.org. URL consultato il 21 novembre 2010 (archiviato dall'url originale il 17 marzo 2009).
